寄生虫性尿路感染

　　一、发病原因

　　1、滴虫性尿路感染（20%）：

　　滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原体是阴道滴虫，它能寄生在女性的阴道，尿道和男性的尿道和前列腺内，引起阴道炎，尿道炎，前列腺炎，膀胱炎等，偶可侵犯肾脏，甚至引起肾周脓肿，其感染途径主要为上行性。

　　2、尿路阿米巴病（18%）：

　　尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏，膀胱，尿道所引起的疾病，本病多继发于阿米巴性肠病，阿米巴肝脓肿。

　　3、尿路丝虫病（18%）：

　　是由班氏丝虫成虫，幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢，形成象皮肿，鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

　　4、肾棘球蚴病（15%）：

　　包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫(echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。

　　一、鉴别

　　1.滴虫性尿路感染

　　清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物，尿道口分泌物找滴虫，阳性率可达80%，尿沉渣找滴虫阳性率低，尿培养阴性。

　　2.尿路阿米巴病

　　应反复取新鲜尿作阿米巴检查，但自尿中查到阿米巴的机会极少。

　　3.尿路丝虫病

　　可见明显乳糜尿，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀，乳糜尿加乙醚振摇，可使尿液澄清，如果在丝虫病流行区，若发现尿液呈乳白色，含有红细胞，白细胞及脂肪，静置分3层，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路，如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体，可确立丝虫病的诊断。

　　4.肾棘球蚴病

　　可有嗜酸细胞增多等。

　　一、症状

　　1.滴虫性尿路感染 临床表现与细菌性尿路感染完全相同，女性患者多表现为阴道炎：白带增多、外阴痒、甚至阴道口瘙痒，可有下尿路症状：以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有龟头炎，下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物，尿道痒感。膀胱受累则耻骨上部有不适感，常有终末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腹痛、脓尿及血尿等。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

　　2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途径而不同，临床症状并无特异性，类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型：

　　(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎：由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状，同时有肾感染者，可有寒战、高热、腰痛，肾区叩击痛等。

　　(2)阿米巴肾脓肿或肾周脓肿：由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致，其主要临床表现有寒战、发热、腰痛，肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张，可能触及局部肿物。

　　3.尿路丝虫病 丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病变阻塞胸导管或乳糜池，远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通，淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，但多数穿入肾盂。

　　4. 肾棘球蚴病 肾包虫囊多为单个，母囊内含子囊及孙囊，病变常为单侧性，多在肾下极，呈圆形。起病隐匿，病程可达数年或数十年。囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱，可出现血尿和膀胱刺激征，囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物，较大时腹部隆起，重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水、肾囊肿鉴别。

　　二、诊断

　　本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

　　尿路丝虫病可并发肢体象皮肿，俗称“象皮腿”;尿路丝虫病可见明显乳糜尿，肾棘球蚴病囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔，可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。

　　一、检查

　　1.滴虫性尿路感染 清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物，尿道口分泌物找滴虫，阳性率可达80%，尿沉渣找滴虫阳性率低，尿培养阴性。

　　2.尿路阿米巴病 应反复取新鲜尿作阿米巴检查，但自尿中查到阿米巴的机会极少。

　　3.尿路丝虫病 可见明显乳糜尿，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇，可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区，若发现尿液呈乳白色，含有红细胞、白细胞及脂肪，静置分3层，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体，可确立丝虫病的诊断。

　　4.肾棘球蚴病 可有嗜酸细胞增多等。

　　二、常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查。

　　1.尿路阿米巴病 肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

　　2.肾棘球蚴病包虫病多合并肝包虫病，X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。

寄生虫性尿路感染一般治疗

　　一、治疗

　　1.滴虫性尿路感染治疗 甲硝唑(metrodinazole，flagyl)，0.2～0.4g，3次/d，10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。替硝唑(tinidazole，fasigin)2.0g顿服，或0.5g，3次/d，共10天，或0.5g/次，2次/d，共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染，多由性生活引起，夫妻应同时进行治疗，治疗期间禁止房事。

　　2.尿路丝虫病治疗 目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g，3次/d，7天为1个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效，与乙胺嗪(海群生)合用0.25g，2次/d服用，10天为1个疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好，100mg，2次/d，连服5天。久治不愈的乳糜尿病人，经膀胱镜、逆行尿路造影，确定乳糜进入尿路的部位后，可考虑手术治疗。

　　3.尿路阿米巴病的治疗 肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。0.75g，3次/d，5～10天为1个疗程;或0.6g，3次/d，共30天，尤其是阿米巴肾脓肿，疗程不宜过短以免复发。

　　其次，可选用依米丁(盐酸吐根碱)1mg/(kg·d)，深部肌内注射，共6天，重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)1～1.5mg/(kg·d)。肌内注射，1次/d，10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大，现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹0.25g，3次/d，共服5天，然后改2次/d，共服30天。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

　　肾阿米巴脓肿或肾周脓肿，必要时应切开引流。

　　4.肾棘球蚴病的治疗 惟一的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应，应积极控制。

　　二、预后

　　本病如能早期诊断，恰当治疗，疗效颇佳，预后良好。

寄生虫性尿路感染一般护理

　　一、日常注意事项

　　1.充分的饮水，维持每日3000㏄以上的水分。

　　2.至少每3到4小时，须排空膀胱一次。

　　3.注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。

　　4.避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。

　　5.多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。

　　6.洗澡用淋浴的方式。

　　7.房事前后须解小便。

　　8.勿憋尿，尤其是怀孕的妇女。

　　9.按医师指示服药，不可因症状解除后私自停药。

　　10.糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病，应小心并接受适当的治疗。

寄生虫性尿路感染饮食原则

　　1、补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。

　　2、大量饮水：天天大量饮水，有消炎抗菌、清热解毒的功效，不憋尿，及时的排尿，有助于炎性物质的排出，可降低尿路感染的发病率。