化脓性盆腔血栓静脉炎

　　一、发病原因

　　可见于盆腔手术后感染，少数发生于输卵管卵巢脓肿病例。最常发生于产褥感染及流产感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。细菌及其内毒素直接通过被损害的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。

　　二、发病机制

　　化脓性盆腔血栓静脉炎一般首先发生于限局性盆腔蜂窝织炎，偶在静脉血管内出现血栓，开始于子宫壁，逐渐扩展至子宫及卵巢静脉，随后髂内静脉及盆腔多个部位出现感染性血栓。后者沿血管内膜延伸，或经静脉周围的淋巴管蔓延。髂内静脉感染性血栓沿髂血管扩展至髂总静脉，进而至下腔静脉。也可逆向扩展，导致股静脉栓塞。只要血凝块固着于静脉壁，一般不会危及患者生命。但一旦有部分血块断裂，注入血运，可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有细菌，细菌内毒素可使血小板聚集和血栓形成，其机制可能是：胞质钙离子浓度增加，活化肌球蛋白轻链激酶，使血小板变形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化导致血小板膜上的纤维蛋白原受体构象的改变而致血栓形成。在细菌作用下，发生液化裂为碎片，脱落后进入全身血液循环而引起败血症，感染的凝血块片段最后停留在肺、肾、脑、肝，甚至心瓣膜及皮肤等处引起局部感染病灶。

　　应与急性化脓性阑尾炎等相鉴别。

　　一、症状

　　高热，可达40～41℃，呈弛张型，时高、时低、波动极大，且频繁反复发作，并常伴有寒战。脉搏细速、持续增快。大多数仅感轻度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角区剧烈疼痛及叩击痛，应考虑卵巢静脉血栓静脉炎存在。

　　二、诊断

　　由于本病缺乏典型临床表现，诊断较为困难。除了尸检能明确证实以外，只能根据一般临床表现进行推测。

　　1.病史 术后或产后3～21天出现不明原因的体温升高，反复发生寒战及弛张型高热，脉搏细速。有其他重症的感染情况和客观指标，但腹部症状模糊。用通常有效的抗生素治疗失败。

　　2.体征 盆腔检查可无异常发现，盆底一般有触痛，少数可在宫旁附件区触及硬而触痛的索状物，或结节状增粗。除上述体征可作诊断参考外，病变多发生在盆腔壁血管支的静脉内，位置较低，妇科检查时不易查到病变区，如在盆腔侧壁深部有压痛，或患侧下肢变粗、变白、皮温降低、疼痛，则有助于诊断。因感染性血栓蔓延到股静脉，整个患侧下肢静脉回流障碍，形成股白肿而出现上述体征。盆腔检查后可引起急剧高热，系局部病灶受到激惹，为感染血凝块进入血运，引起脓毒血症所致。

　　化脓性盆腔血栓静脉炎如未及时控制，可反复发作脓毒性梗死，暴发性脓毒血症而致命。

　　1.血常规、血沉检查。

　　2.血培养 高热时抽血作一般细菌培养，常为阴性，偶有溶血性链球菌、大肠埃希杆菌阳性。但厌氧菌培养可发现厌氧链球菌及脆弱类杆菌。

　　3.药敏试验。

　　4.X线胸片 可能提供线索，如有肺梗死或肺脓肿，则有助于诊断。

　　5.多普勒超声血流图像检查可了解静脉是否通畅，有无血栓形成。

化脓性盆腔血栓静脉炎一般治疗

　　一、药物治疗：

　　1.试验性治疗 静脉滴注肝素36h后，体温下降，病情好转。

　　2.抗感染及抗凝治疗

　　(1)抗感染：应用高效、广谱抗生素治疗48～72h后高热不退，体征改善不明显，应考虑抗凝治疗。

　　(2)抗凝治疗：要获得良好疗效，必须尽早进行，剂量要足够。通过防止继续凝血，最后达到疏通凝块的目的。

　　①肝素治疗：首次应用5000U(1mg相当于125U)稀释于9%葡萄糖液100ml内静脉滴注，在30～60min内滴完，继之以1000U/h稀释后，连续静脉缓滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶时间(APTT)可达到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，这时可达到防止血栓继续扩大、凝块传播及栓子形成。近年来趋向小剂量肝素疗法，一般用量为6000～10000U/d。5天疗法与10天疗法的疗效基本相同，因而多数推荐5天疗法。在静脉滴注36h后，病情即可获得好转，体温下降。

　　应用肝素的副作用主要是出现出血倾向，多为剂量偏大所致，近年应用小剂量肝素疗法已显著减少，尤其应用持续静脉滴注使出血副作用更少。只要每4小时检查凝血时间(试管法正常值5～8min)及凝血酶原时间(正常值11～15s)，并以此调整下一次剂量，使两者的时间延长至正常值的1.5倍，如凝血时间一般控制在30min之内，可防止这类副作用发生。若凝血时间明显延长(超过30min)且伴有大出血时，应减量或延长给药时间。遇有明显出血应立即静注等于最后一次肝素量的硫酸鱼精蛋白以对抗之。

　　为防止复发，须在停用肝素后继续服用华法林，根据病人的凝血酶原时间来调整剂量，首日20mg，次日起10mg/d。最适宜剂量调整到凝血酶原时间为正常的20%～30%。根据原发病的严重程度服用1～3个月。

　　二、手术治疗： 手术只适宜抗凝治疗禁忌、脓毒性血栓继续扩展或药物治疗无效的病人。手术范围包括双侧卵巢静脉结扎及下腔静脉结扎。由于术后很快建立侧支循环，术后一般不会出现不良后果。足背水肿可在6周内消失。对卵巢功能一般无影响。

化脓性盆腔血栓静脉炎辨证论治

　　一、中医偏方

　　【辨证】湿热下注。

　　【治法】清热利湿，芳香化浊。

　　【方名】茵陈赤小豆汤。

　　【组成】茵陈30克，赤小豆12克，炒薏仁24克，泽泻9克，炒苍术9克，炒黄柏9克，苦参12克，防己9克，佩兰9克，木通9克，白蔻9克，生甘草3克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】李廷来方。

化脓性盆腔血栓静脉炎一般护理

　　预后 ：积极治疗无明显不良预后。

化脓性盆腔血栓静脉炎饮食原则

　　一、食疗

　　1.清蒸鲈鱼

　　鲈鱼1 条，火腿(方形)3 片，香菇3朵，姜6 克。A 料：酒1 汤勺，盐2 克，葱4 根。①将鲈鱼洗净，从腹下剖开，两侧各划斜刀3 刀，用A料抹上鱼身待用。②香菇泡软去蒂，对半切;火腿切成3 毫米厚片状，再对切成三角状。③将香菇片、火腿片分别塞入鱼刀口肉缝后，将鱼立放在盘中，铝箔纸包起尾部，鱼周围淋上酒，加盖，旺火蒸8 分钟，去铝箔纸即可。适用于营养丰富，温寒补气。

　　2.树蛙肉饼

　　树蛙(斑腿树蛙)肉150 克，猪瘦肉50 克，生姜6 片，香菇5 克，淀粉、酱油、精盐、味精各少量。①将树蛙剖腹去内脏，洗净，剁去嘴尖及脚爪。猪瘦肉洗净、沥干。生姜刮去外皮。香菇润软剪去菇柄。四料一起共剁成肉蓉。②将肉蓉放于大碗中，加入酱油、淀粉、味精及精盐，搅拌均匀，腌渍入味，再注入适量清水，置于锅中隔水蒸熟。适用于消炎止痛，促进血液循环。

　　3.番茄三文鱼

　　三文鱼 100克、番茄200克、洋葱30克、葱花10克。调料：植物油10克、盐5克、糖5克。做法：三文鱼用盐抹两面，腌制半小时;番茄去皮切小块;洋葱切丝;锅中放油烧热，倒入洋葱丝，放盐、糖微炒，再倒入番茄，炒至全软;放入三文鱼块，盖上锅盖，焖5分钟左右，翻面后继续焖煮5分钟;炒菜入盘，撒上葱花即成。

　　二、适宜食物

　　1、给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食

　　2、为病人提供流质或半流质清淡饮食

　　3、宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。

　　4、香菇、木耳：自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。

　　5、洋葱、大蒜：均可使实验家兔血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物，对人和动物均有降脂作用。

　　6、海带、紫菜：除含有丰富的碘、镁等有益元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被证实有明显地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂和预防动脉粥样硬化的药物。

　　7、茶叶：除含有多种维生素和微量元素外，还含有茶多酚、生物碱等物质。流行病学及动物实验证明茶叶具有降低血胆固醇、降血压和预防动脉粥样硬化等作用。

　　8、食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。

　　9、经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。

　　10、宜多食用生姜，可促进血液循环、净化血管、稳定血压。

　　11、多喝银杏茶水，可以改善微循环及大脑功能，具有抗氧化作用。

　　三、不适宜食物

　　忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情;

　　忌食过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜;

　　忌睡前喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，

　　禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。

　　忌食生冷之物，如冰棍、汽水、凉菜等。