死胎

　　一、病因

　　1、胎儿严重畸形：死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。

　　2.孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。

　　3、高血压引发妊娠惊厥，造成孕妇与胎儿死亡。

　　4、分娩之前胎盘提早局部或全部剥落，胎儿因母体过量失血而缺氧，情况可以危害母亲和胎儿的生命。

　　5、胎儿成长受局限。太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息(缺氧)或不明因素的风险。

　　6、高血压的孕妇也比较可能产下成长迟滞的婴儿。

　　7、早期破水引起子宫内感染。

　　8、地中海型貧血或恆河猴因子疾病。

　　9、未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病。

　　10、细菌感染。弓形体病，B型链球菌，和德国风疹是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。这一类的感染不带症状，孕妇可能毫无察觉。检查死胎的胎盘可以得知是否死于细菌感染。

　　其他较罕见的死胎原因有：

　　1、难产 ;

　　2、脐带因素;

　　3、婴儿受创伤;

　　4、过期妊娠-妊娠期长过42周，及早发现和更好的治疗使妊娠高血压和妊娠糖尿病所造成的死胎病例近年来有所下降。与此同时，属于高危险的孕妇妊娠后期也能得到仔细的监控。胎儿心率仪(CTG)能检测胎儿是否健全。

　　一、鉴别

　　主要与流产鉴别。

　　流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。

　　一、症状

　　1、胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大。

　　2、子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小。

　　3、胎死时间长者;可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血。

　　1.协调性子宫收缩乏力

　　又称低张性子宫收缩乏力。其特点是子宫收缩具有节律性和极性对称性，但收缩力弱，宫腔压力低持续时间短而间歇期长，在收缩高峰期子宫体不隆起，以手指压宫底部肌肉仍可出现凹陷不足以使宫颈以正常速度扩张出现产程延长或停滞。根据宫缩乏力发生的时期分为：

　　(1)原发性宫缩乏力：是指产程一开始即表现宫缩乏力主要是在骨盆入口平面有头盆不称或胎位不正临床上常表现为潜伏期延长。须与假临产相鉴别。鉴别的方法是给予强的镇静剂如药物可以使宫缩停止者为假临产，不能停止者为原发性宫缩乏力。

　　(2)继发性宫缩乏力：是指临产早期时宫缩正常产程进展到活跃期以后宫缩强度转弱使产程延长或停滞此情况多出现在中骨盆狭窄持续性枕横位与枕后位。

　　2.不协调性宫缩乏力

　　又称高张性子宫收缩乏力。其特点是缺乏对称性节律性尤其是极性。子宫收缩兴奋点可发生在子宫的某一处或多处，甚至极性倒置尽管宫内压不断升高，但胎儿先露部不下降宫口不能正常扩张属无效宫缩因宫缩间歇期子宫壁不完全放松静息宫内压升高。临床表现为产妇自觉下腹部持续疼痛拒按烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气尿潴留。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞产程延长。

　　一、检查

　　1、X线检查

　　用来诊断胎死宫内最早是在1922年。在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现;直至胎儿变形后，腹部可见4个主要的X线征象其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象：

　　(1)气体形成：该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天气体积聚在胎儿大血管或软组织，报道有13%～84%病例有此现象。它仅出现在晚期胎儿死亡中，有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的诊断可能较困难。

　　(2)胎头周围晕征：是胎儿死亡48h内首先出现的征象，由于胎儿帽状腱膜下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕有38%～90%病例可出现该现象，但有时须与胎儿水肿相鉴别。

　　(3)胎儿颅板塌陷：多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。

　　(4)脊柱成角现象：胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。

　　2、超声检查

　　胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同。死亡时间较短，仅见胎心搏动消失胎儿体内各器官血流脐带血流停止身体张力及骨骼、皮下组织回声正常，羊水无回声区无异常改变。死亡时间较长超声反映的胎儿浸软现象与放射学影像相似，显示胎儿颅骨强回声环形变颅骨重叠变形;胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现;液体积聚在浆膜腔如胸腔、腹腔;腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示;少量气体积聚也可能不产生声像阴影。如果死胎稽留宫内，进一步浸软变形，其轮廓变得模糊，可能会难以辨认，此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血的发生。偶尔超声检查也可发现胎儿的死因如多发畸形等。

死胎一般治疗

　　一、治疗

　　通常确定胎死腹中以后，医师就会进行适当的处理，通常会进行引产。大部分的胎死腹中，都可以经由阴道自然生产，并不需要开刀。如果死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利的影响。通常胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固功能受损的并发症。

　　胎死腹中的引产过程和自然产生差不多，但是因为胎儿较小，所以出血的情形会比足月生产小，恢复也会较快。所以如果没有其他的问题，避孕3-6个月，就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情形，例如高血压或是糖尿病，可能需要经过一番调养以后，再考虑怀孕。

死胎一般护理

　　一、护理

　　流产虽是“小月子”，也应按足月产“大月子”一样调养，应进食鸡蛋，牛奶，排骨，鸡，鱼等营养丰富易消化的饮食，禁忌用冷水洗头，擦澡，洗手及洗衣物与蔬菜等，否则冷水刺激可诱发关节炎，遗留下受冷部位关节，肌肉疼痛的毛病。

　　建议你不要过早用凉水。术后应格外注意卫生，勤换洗内衣，内裤每日清洗外阴，经常更换，消毒卫生纸，血未净者绝对禁止灌洗阴道及坐浴，以免引起上行性感染，术后4周内禁止性生活，恢复生活后，应坚持避孕。

死胎饮食原则

　　除了那些体质特别弱的孕妇，需要在医生指导之下进食滋补珍品外，体质相对健康的孕妇尽量不要随意吃补品。像桂圆、荔枝、红参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、胡桃肉等都是温补助阳之品，大量服用会对胎儿造成不良影响，尤其是在盛夏。如果一定要吃，可以适量服用铁皮、西洋参，达到凉血效果。