盆腔结缔组织炎

　　一、发病原因

　　本病多由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂，困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤，经阴道的子宫全切除术时，阴道断端周围的血肿形成以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

　　急性盆腔结缔组织炎的患者发病前可能有过经腹，或手术产、分娩、人工流产术等。一般是在被感染后的1周至半个月时间内出现症状。

　　盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。

　　1.链球菌

　　(1)性质：

为革兰阳性链球菌，其中以乙型链球菌致病力最强，能产生溶血素和多种酶，使感染扩散。脓汁较稀薄，呈淡红色，量较多。

　　(2)药敏性：

本菌对青霉素敏感。B族溶血性乙型链球菌常见于产后的子宫感染。

　　2.葡萄球菌

　　(1)性质：

产后、剖宫产术后、妇科手术后的感染，伤口有葡萄球菌，分金黄色、白色、柠檬色3种，致病力强。脓液色黄、稠、无臭，

　　(2)药敏性：

对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较理想，耐青霉素金黄色葡萄状球菌对先锋霉素V号、克林霉素、万古霉素及氯霉素等较敏感。

　　3.大肠埃希杆菌

　　(1)性质：

是革兰阴性菌，本菌一般不致病，但如机体衰弱，有外伤，或手术后，也可引起较严重的感染，常与其他细菌发生混合感染。脓液稠、厚并带有粪臭。

　　(2)药敏性：

对氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素均有效，但易产生耐药菌株，最好根据药敏试验用药。

　　4.厌氧菌

　　(1)性质：

在急性盆腔结缔组织炎时，可见到消化链球菌属Peptostreptococcus)，脆弱类杆菌(Bacteroides fragilis)。此类细菌多来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜，易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有气泡，带粪臭。

　　(2)药敏性：

有报道，70%～80%脓肿的脓可培养出厌氧菌，用药方面应使用兼顾厌氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先锋霉素V号(cephalothin)、二代及三代头孢菌素、甲硝唑等。

　　1)脆弱类杆菌：

为革兰阴性杆菌，常伴有严重感染并易形成脓肿，脓液常带粪臭。显微镜下，可见到多形性，着色不均匀的革兰阴性杆菌。本菌对青霉素，第一代先锋霉素及氨基糖苷类药物不敏感，对甲硝唑、克林霉素敏感。

　　2)消化链球菌与消化球菌：

为厌氧性革兰阳性球菌，致病力较强，多见于产后，剖宫产后及流产后的输卵管炎、盆腔结缔组织炎。脓汁带粪臭，可见到革兰阳性球菌，本菌对甲硝唑、克林霉素、头孢菌素敏感。

　　5.结核菌

　　多见于其他脏器的结核，发生于盆腔结缔组织炎者少见。

　　6.性传播性疾病的病原体

　　(1)性质：

淋菌、衣原体及支原体为20世纪80年代妇产科医生引起关注的病原体。

　　淋菌：为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。

　　衣原体是一种不同于病毒的、在宿主细胞内发育繁殖的微生物;它没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，是一种能量寄生物，多呈球状、堆状，有细胞壁，以一般寄生在动物细胞内。

　　支原体属(Mycoplasma)是一种介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一种，在急性盆腔结缔组织炎中有时可发现这种病原体。

　　(2)药敏性：

抵抗力弱，不耐干燥和寒冷;对一般消毒剂敏感，对磺胺、四环素、青霉素较敏感，但易产生耐药性。

　　二、发病机制

　　发生急性盆腔结缔组织炎后，局部组织出现水肿、充血，并有多量白细胞及浆细胞浸润。

　 1、炎症初起时

发生于生殖器官受到损伤的部位，如自子宫颈部的损伤浸润至子宫颈的一侧盆腔结缔组织，逐渐可蔓延至盆腔对侧的结缔组织及盆腔的前半部分。发炎的部分易化脓，形成大小不等的脓肿。

　　2、病情发展

如未能及时控制病情，炎症可通过淋巴向输卵管、卵巢或髂窝处扩散，由于盆腔结缔组织与盆腔内血管接近，可引起盆腔血栓性静脉炎。现在广谱抗生素较多，群众对疾病的认识较前广泛，也能广泛使用抗生素为自己治疗，遇到危急情况也懂得及早来院治疗，发生血栓静脉炎者已不多见。

　　3、脓肿形成

　　影响：如阔韧带内已形成脓肿未及时切开排脓引流，脓肿可向阴道、膀胱、直肠自行破溃，高位脓肿也可向腹腔破溃引起弥漫性腹膜炎，脓毒症使病情急剧恶化。

　　4.治疗

引流通畅后，炎症可逐渐消失。如排脓不畅，也可引起发生长期不愈的窦道。

盆腔结缔组织炎鉴别

　　1.急性盆腔结缔组织炎应与下列疾病鉴别

　　(1)输卵管妊娠破裂：

　　1)简介：卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，无法到达子宫内膜上，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%;其次为峡部，占30～40%;伞部、间质部最少见，占1～2%。随着胚胎的发育，输卵管无法承受巨大的张力，最终破裂，导致大出血。

　　2)症状：有停经史、下腹痛突然发生，面色苍白，急性病容，腹部有腹膜刺激症状，阴道出血少量。

　　3)检查：尿HCG( )、后穹隆穿刺为血液。

　　(2)卵巢囊肿蒂扭转：

　　1)简介：卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。

　　2)症状：有突发的一侧性下腹痛，有或无肿瘤史，有单侧腹膜刺激症状，触痛明显，

　　3)检查：妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛，无停经史。

　　(3)急性阑尾炎：

　　1)急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

　　2)疼痛缓慢发生，局限于右下腹部，麦氏点有触痛，

　　3)检查：妇科检查无阳性所见。

　　2.慢性盆腔结缔组织炎须与子宫内膜异位症

结核性盆腔炎、卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别。

　　(1)子宫内膜异位症：

　　1)简介：在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。

　　2)症状：多有痛经史，且逐月加重，妇科检查可能触到子宫骶骨韧带处有触痛结节或子宫两侧有包块，此点与慢性盆腔结缔组织炎不同。

　　3)检查：B型超声波及腹腔镜检查可有助于诊断。

　　(2)结核性盆腔炎：

　　1)简介：

由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史。

　　2)症状：

腹痛常为持续性，腹胀，偶有腹部包块，有时有闭经史，可同时伴有内膜结核。

　　3)检查：

X光检查下腹部可见有钙化灶，包块位置较慢性盆腔结缔组织炎高。

　　(3)卵巢癌：

　　1)简介：

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

　　2)症状：

包块多为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般健康状态较弱，晚期癌也有下腹痛，诊断有时困难。

　　3)检查：

B超、腹腔镜检查、血清肿瘤标记物及病理活体组织检查可有助于诊断。

　　(4)陈旧性子宫外孕：

　　1)简介：

由于胚胎着床在不恰当的位置，如输卵管等，宫外孕的胚胎最终死亡，被盆腔结缔组织包裹而呈现组织化，多为团状圆球。

　　2)症状：

多有闭经史及阴道出血，偏于患侧下腹痛。

　　3)检查：

妇科检查子宫旁有粘连境界不清的包块，触痛，B超及腹腔镜检查可有助于诊断。

　　一、急性盆腔结缔组织炎

　　1、症状体征

　　炎症初期，患者可有高热，下腹痛，体温可达39～40℃，下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤，诊断更易获得。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外，常见有直肠、膀胱压迫症状如便意频数、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿意频数等症状。

　　2、相关检查

　　妇科检查：在发病初期，子宫一侧或双侧有明显的压痛与边界不明显的增厚感，增厚可达盆壁，子宫略大，活动性差，压痛，一侧阴道或双侧阴道穹隆可能触及包块，包块上界常与子宫底平行，触痛明显。如已形成脓肿则因脓肿向下流入子宫后方，阴道后穹隆常触及较软的包块，且触痛明显。

　　3、诊断

　　最低标准：

　　宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛

　　附加标准：

　　(1)体温超过38.3℃;

　　(2)宫颈或者阴道异常黏液脓性分泌物;

　　(3)阴道分泌物0.9%nacl溶液图片见到大量白细胞;

　　(4)红细胞沉降率升高;

　　(5)血c-反应蛋白升高;

　　(6)实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

　　根据病史、临床症状及妇科检查所见诊断不难。

　　二、慢性盆腔结缔组织炎

　　1、症状体征

　　轻度慢性盆腔结缔组织炎，一般多无症状;偶于身体劳累时有腰痛，下腹坠痛，病情发展后，重度者可有较严重的下腹坠痛，腰酸痛及性交痛。轻度的慢性盆腔结缔组织炎可无症状。性交痛是此症的常见症状，这是由于盆腔内的结缔组织所处的位置较低，易受到刺激之故。

　　2、相关检查

　　妇科检查，子宫多呈后倾后屈位，三合诊时触知宫骶韧带增粗呈索条状，触痛，双侧的宫旁组织肥厚，触痛，如为一侧性者则可触及子宫变位，屈向于患侧，由于子宫韧带的变厚，使得子宫固定，如已形成冰冻骨盆，则子宫的活动性可完全受到限制。

　　3、诊断

　　根据有急性盆腔结缔组织炎史、临床症状与妇科检查，诊断不难。

盆腔结缔组织炎并发症

　　1、周围组织粘连

严重可以引起肠管粘连，造成肠管缺血坏死。

　　2、导致卵巢

盆腔腹膜、急性输卵管等炎症的发生。导致不育症或者异位妊娠几率增高。

　　3、炎症物质上行感染

随着血运运行，影响体内酸碱平衡，降低免疫力，甚至引起败血症和脓毒血症。

盆腔结缔组织炎检查

　1、血常规检查、尿常规检查

白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。

　　2、子宫颈管分泌物培养及药敏试验

检查是否存在淋菌感染。

　　3、超声诊断

盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。

　　4、腹腔镜探查时

首先要确定病变最严重的部位，以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验，有助于术后选用抗生素。疑盆腔脓肿作后穹窿穿刺，见到脓液可确诊。

盆腔结缔组织炎一般治疗

一、盆腔结缔组织炎西医治疗

　1.急性盆腔结缔组织炎的治疗

　　需积极彻底治疗，不使病原体潜伏于体内应用抗生素治疗也可能取得一定的疗效，它与物理治疗合用效果较好，但抗生素不能长期使用。

　　(1)抗生素治疗：

可用广谱抗生素如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素(庆大霉素等)林可霉素、克林发素、多西环素(强力霉素)及甲硝唑等。待抗菌敏感试验得出后，改用敏感的抗生素。

　　(2)手术治疗：

　　急性盆腔结缔组织炎，轻症者一般不作手术治疗，以免炎症扩散或出血，但有些情况需作以下处理。

　　①宫腔内残留组织伴阴道出血时，首先应积极消炎，如无效或出血较多时，在用药控制感染的同时，用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物，而避免做刮宫术。

　　②子宫穿孔时如无肠管损伤及内出血，可不必剖腹修补。

　　③宫腔积脓时，应扩张宫口使脓液引流通畅。

　　④已形成脓肿者根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿，应等待脓肿扩大后再作切开，如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开，尽量靠近中线，以免损伤输尿管或子宫动脉。

　　2.慢性盆腔结缔组织炎的治疗

如有并发慢性宫颈炎，也应一并治疗。

　　1)慢性宫颈炎的治疗：

　　包括物理治疗如超短波、激光、微波、中波直流电离子透入紫外线等。

　　2)慢性盆腔结缔组织炎：

　　也可用物理治疗，以减轻疼痛。慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻，但也易复发，如月经期后、性交后以及过分体力劳动后，因此须对患者作好宣传解释工作，使患者心平气和的接受治疗。

盆腔结缔组织炎辨证论治

二、盆腔结缔组织炎中医治疗

　　一）中药偏方(中药灌肠法)

下面资料仅供参考，详细需要咨询医生。

　　1、药量：

　　红藤30克，败酱草30克，蒲公英30克，鸭跖草30克，紫花地 丁30克，金银花30克，桃仁15克。

　　2、用法：

　　将以上药物加水熬煎二道取浓汁，然后将一二遍药液混合 浓煎为100毫升，过滤后加0.25毫克普鲁卡因(亦可加链霉素0.5- l克)。保持药温在30-36℃之间，作保留灌肠。每日1次，排空后灌肠，30分钟内灌完，保留4-6小时，10次为1个疗程。

　　3、药效：

　　本方具有活血清热、化瘀解毒的功效。

　　二）外敷疗法

　　(一)药方一：

　　1、药量：

　　大枫子仁25克，木鳖子仁20克，铜绿15克，白矾20克。

　　2、用法：

　　将以上各味去杂，挑捡干净，用绞磨机磨成细粒，再共研细末，加入大枣(去核)50克，凡士林运量，共同搅拌成泥骨，敷于腹部患处。

　　3、药效：

　　本验方具有软化吸收功效，有利于炎症物质的吸收和消减。

　　(二)药方二：

　　1、药量：

　　大青盐500克。

　　2、用法：

　　用铁锅将大青盐炒热至发烫(大约40-50℃)，装入纱布包，放置于下腹部，每次热敷30分钟，敷时温度降低可反复加热。每日l-2次。

　　3、药效：本方具有温经散寒、消滞止痛的功效。

盆腔结缔组织炎一般护理

盆腔结缔组织炎护理

　　预后：炎症如不能及时控制，远期后果可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔疼痛。

盆腔结缔组织炎饮食原则

　　一、食疗方

　　1.生姜大枣粥

　　1)材料：鲜生姜12克，大枣6枚，粳米90克。

　　2)用法：生姜洗净后切碎，用大枣、粳米煮粥。每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。

　　3)适用人群：选用于轻度浮种，面色萎黄者。

　　2.桂圆粥

　　1)材料：桂圆60克，粳米100克，红糖少许。

　　2)用法：①黄芪切成薄片，粳米淘洗干净。②黄芪放入锅内，加清水适量，用中火煮沸后，去渣取药汁。③粳米放锅内，加药汁，清水适量，用武火烧混后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚各1次。

　　3)适用人群：盆腔炎食疗适用于老年浮肿、慢性肾炎，体质虚弱者、但舌质红者忌服。

　　3.双皮汤

　　1)材料：盆腔炎食疗中用到的原料有葫芦壳50克，冬瓜皮30克，红枣5枚。

　　2)用法：把上述各味药共加水400毫升煎至150毫升，去渣留汁。每日1剂，服至浮肿消退为止。

　　3)适用人群：适用于浮肿者。

　　4.黑芝麻茯苓粥

　　1)材料：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。

　　2)用法：茯苓切碎，放入锅内煎汤，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。盆腔炎食疗需要患者每日2次，早晚餐服用，连服15天。

　　3)适用人群：适用于精神萎糜者。

　　5.、山药粥

　　1)材料：干山药60克或鲜山药120克，粳米60克。

　　2)用法：山药洗净切成片，与粳米共同煮成粥。盆腔炎食疗需要女性朋友每日2次，早晚餐服用，可常服用，这种盆腔炎食疗宜温补脾肾，通阳利水为主。

　　二、适宜食物

　　1.需食清淡易消化食品。如赤小豆、薏苡仁、绿豆、冬瓜、扁豆、马齿苋、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。等。

　　2、应食具有活血理气散结之功效食品。如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。

　　3、适当补充蛋白质，如瘦猪肉、鸭、鹅及鹌鹑、鸡蛋、鲫鱼、甲鱼等。

　　4.可以多吃些木瓜、酸奶，酸奶助于消化，还能有效地防止肠道感染，提高人体的免疫功能。

　　5.红薯，红薯中富含纤维、钾、铁和维生素B6，不仅能防止衰老，预防动脉硬化，还能有效地预防肿瘤。

　　三、不适宜食物

　　1.辛辣刺激性的食物

如酒、脓茶、咖啡、辣椒等，因为这类食物能刺激炎症病灶，促使局部充血，加重病情。

　　2.温补食物

如狗肉、羊肉、鹅肉、桂圆、红参、鹿角胶等食物不宜食用。温热食物犹如火上加油，会出现带下黄稠、口苦、身热等现象。

　　3.生凉食物

如冷饮、冰冷瓜果、凉拌菜等。慢性盆腔炎不仅与热有关，也与血液淤滞有密切关联，患者常常伴有少许腹痛等症状。如多食就会加重淤滞，导致病痛不止的后果。

　　4.生凉食物

如冷饮、冰冷瓜果、凉拌菜等。慢性盆腔炎不仅与热有关，也与血液淤滞有密切关联，患者常常伴有少许腹痛等症状。如多食就会加重淤滞，导致病痛不止的后果。

　　5.油腻食物

如肥肉、油炸食品等。慢性盆腔炎的发病与体质因素甚为密切。油腻之物，往往会引起食欲下降，影响脾胃功能，阻碍营养物质的吸收，导致体质下降。