皮下裂头蚴病

　　一、发病原因

　　裂头蚴学名为曼氏叠绦虫裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗肠道中，虫卵随粪便排出发育成原尾蚴，寄生在蛙的肌肉处。如将蛙肉贴敷于眼、伤口、脓肿上，蛙肉中的裂头蚴因趋温特性而自创口侵入人体;进食未熟的蛙、蛇、鸟或猪肉，裂头蚴经口人肠，最后移行到皮肤。或是食生或半生不熟的蛙、蛇肉或猪肉，吞食活蝌蚪，喝生水或游泳等误吞入含原尾蚴的剑水蚤，裂头蚴进入体内后从腹腔内钻出，移行至皮下组织所致。裂头蚴寿命较长，在人体内一般可存活12年。

　　二、发病机制

　　裂头绦虫寄生于猫、狗、虎、豹、狐等动物小肠，虫卵随粪便排出体外，在水中孵出钩毛蚴，被第一中间宿主——剑水虱吞食后，在体内脱去纤毛变为原尾蚴，含有原尾蚴的剑水虱被第二中间宿主——蝌蚪吞食发育成裂头蚴，当蝌蚪发育为青蛙时，裂头蚴移居到蛙的大腿、小腿肌肉处寄生，如蛙被蛇、鸟等捕食，蛇、鸟成为转续宿主，若狗、猫等吞食受染的青蛙及转续宿主，裂头蚴就在狗、猫等终宿主体内寄生，发育为成虫。人有可能成为第二中间宿主、转继宿主或终宿主。

　　人体寄生的裂头蚴以1条为多，但也有2—3条，甚至10余条者。被侵袭部位可形成嗜酸性肉芽囊肿包，致使局部肿胀，甚至发生脓肿。虫体的分泌物与排泄物或虫体死亡后的裂解物可引起嗜酸肉芽肿，并可有囊腔与隧道形成。囊腔中除虫体蟠居外，尚有白色豆渣样渗出物，由凝固坏死组织、纤维蛋白及小量红细胞组成，其中可见夏—莱晶体。囊壁由肉芽组织组成。芽殖裂头蚴寄生皮下组织时，形成皮下包块。尤其是阴唇、乳房、眼睑、胸腹等处为易发部位，可见到有如雀蛋、鸽蛋大小的移动肿块，手术切除的小肿块中可找到孟氏裂头蚴虫体。

　　增生型裂头蚴病(pmliferative sparganosis)是一种罕见的寄生虫病。病原为增生裂头蚴(Sparganum proiferum)，仅发现于人，也可能在狒狒及黑长尾猴体内。虫体呈柱状或稍扁，常卷曲，有不规则分支和芽，大小约10mm×1mm，最长达24mm，可移行到体内各组织，进行芽生增生。组织切片可见其内部组织内具有散在的束状纵肌，在表皮内或皮下有许多小囊和泡，排泄管扩大成大的腔。有的虫体一端表皮有一深凹，但无头节。虫体侵入人体后可广泛侵犯皮下、肌间筋膜、肠壁、肠系膜、肾、肺、心、脑等各组织。受累组织呈蜂窝状和结节状，在四肢可致广泛性肿胀，似象皮肿，患者日渐衰弱、消瘦和虚脱，甚至导致死亡。

　　皮下组织及肌肉囊虫病：病人常有皮下或肌肉内囊虫结节，分布于头和躯干，四肢较少，结节呈圆或椭圆形，直径0.5～1.5cm，坚实，可在皮下或肌肉中自由推动，无压痛。结节可陆续出现或自行消失。

　　并殖吸虫病皮肤表现：以游走型皮下包块为主要表现。包块大小不一，表面皮肤正常，肿块触之可动。常呈单个散发，偶可见多个成串。一处包块消失后，间隔一些时日又在附近或其他部位出现。常发部位为腹壁、胸背、头颈等。几乎人体表面个各处，都有出现肿块的可能。

　　一、症状

　　皮肤表现：皮损为位于躯干或下肢皮下的指头至鸽蛋大的炎性游走性肿块结节，圆形、柱状或线形，中等硬度，与皮肤无粘连、无压痛。可累及患者的四肢、胸腹壁、乳房和外生殖器，数目为1～2个，可有瘙痒及虫爬感。亦可无任何感觉。如合并感染，则可出现红、肿、热、痛等症状，有时出现荨麻疹。

　　眼部皮肤感染：患者表现为眼睑红肿、眼睑下垂、结膜充血、畏光流泪、微痛奇痒、有异物感和虫爬感，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。多为单眼感染，可反复发作，多年不愈。可引起疼痛性结膜炎，或致使眼球运动限制及毁坏眼球，最终导致视力严重减退甚至失明。

　　二、诊断

　　主要根据流行病学史，凡有用蛙肉贴敷伤口、疮疖和眼部者或有生食蛙、蛇、猪肉史，有裂头蚴逸出史。临床表现有皮下游走性结节与包块者应考虑本病。从病灶处查到裂头蚴为诊断的依据。裂头蚴抗原皮内试验有辅助诊断价值。

　　如有炎症可伴发疼痛和触痛，有时可出现风团，亦有的患者感染后可不出现任何自觉症状，能持续数年之久，有的皮疹可自行消退，但隔一段时间又复发。

　　裂头蚴可在体内移行，并侵犯多种组织器官。

　　口腔颌面：常在口腔粘膜或脸部皮下出现硬结，患处红肿，发痒或有虫爬感。

　　脑裂头蚴：头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状和体征。

　　有的可经消化道侵入腹膜，引起腹膜炎，或寄生于腹腔内各脏器中。也可向上移行，穿膈肌进入胸腔，至胸壁、乳房、颈;或入肺导致胸痛、咳嗽、咯血。还有见于脊髓、椎管、尿道、外阴、泌尿生殖器和膀胱等处。

　　1.血象 白细胞计数大多正常，嗜酸性粒细胞轻度增高。

　　2.活组织检查 眼睑和其它部位出现皮下游走性结节，皮下包块和眼睑结节活检可找到虫体。

　　3.病理检查显示嗜酸性肉芽肿，可见夏—莱晶体。移动肿块病变中心为虫体横切面。

　　4.采用酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验检测可辅助诊断。

皮下裂头蚴病一般治疗

　　一、治疗

　　治疗眼及皮下组织裂头蚴病以手术摘除虫体为主。手术需水肿减轻、硬结形成后进行，取出虫体。一般病例手术后可给予吡喹酮治疗，同时用激素类药物以减轻因虫体破坏所致的过敏反应。

　　用40%酒精2～4毫升混以奴夫卡因，注入囊内，杀死虫体;或用糜蛋白酶液5～10毫升，局部注射，每5～10日1次，一般2～3次可愈。

　　吡喹酮：每次每千克体重25毫克，每日3次，连服2日，必要时1周后重服1个疗程，对于眼、皮下裂头蚴病疗效较好。

　　二、预后

　　裂头蚴病只要能够及时确诊，预后较好。做到早发现、早诊断、早治疗，大多是可以治愈的。　此虫也可广泛侵及双肺、胸腔、腹腔或淋巴结等组织，导致严重的后果。

皮下裂头蚴病辨证论治

　　成虫感染可用南瓜子50g和槟榔30g(水煎服)治疗。

皮下裂头蚴病一般护理

　　生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡。改变不良饮食习惯，不吃未烧熟的蛙、蛇肉等，不以蛙、蛇肉、皮敷贴眼部或皮肤溃疡，不生吞蛇胆，不饮用生水。

皮下裂头蚴病饮食原则

　　不吃未烧熟的蛙、蛇肉等，不以蛙、蛇肉、皮敷贴眼部或皮肤溃疡，不生吞蛇胆，不饮用生水。