外阴色素痣

　　一、发病原因

　　外阴色素痣是由于色素细胞生长过度所致。

　　痣细胞来源于两种细胞，即表皮内的色素细胞和皮神经的施万(Schwann)细胞。交界痣主要来源于色素细胞。黑痣来源于上皮色素细胞和真皮神经鞘细胞。

　　痣可生长在全身各部位，生长于外阴的痣由于位于被刺激的部位，故有可能发生恶变。

　　二、发病机制

　　病理上将色素痣分为3型，即交界痣、皮内痣、混合痣。

　　1、皮内痣：

　　完全位于皮内，较少见。

　　2、交界痣：

　　指痣细胞位于表皮与真皮交界处，早期的痣或儿童期的痣大多是交界痣。

　　3、混合痣：

　　当交界痣的一部分或者大部分进入真皮内时，称为混合痣。混合痣细胞呈圆形或立方形，胞膜清晰，胞质均匀一致，含有黑色素，胞核大，染色淡。

　　色素对类固醇(甾体)激素的反应非常敏感，幼年时色素痣往往不明显，到青春期以后，色素痣逐渐加深，体积也增大。

　　亦有人主张妊娠妇女应做预防性的色素痣切除，而Allen等则认为妊娠与色素痣恶变没有关系，这方面尚缺乏明确的证据。

　　外阴色素瘤应与以下病症相鉴别：

　　一、色素性乳头状疣(老年性疣)

　　1、简介：

　　老年性疣又名脂溢性角化病、老年斑、基底细胞乳头瘤，是一种良性表皮性肿瘤。

　　为中年以上多见，好发于面(尤其是颞侧)、手背、上肢、下肢、躯干部，皮疹初为深浅不一的淡褐色或黑色的扁平斑丘疹，缓慢增大，表现粗糙或呈乳头样改变，数目多少不定。

　　2、鉴别要点：

　　表面有颗粒状或刺状感觉，镜下两者容易区分。

　　二、某些不典型外阴色素痣：

　　1、简介：

　　临床表现不典型，容易误诊。

　　2、鉴别要点：

　　具有轻微的核易型性，注意与恶性黑色素瘤相区别，前者为成熟的痣细胞，而且细胞内无有丝分裂存在。

　　一、临床表现

　　1、黑痣：

　　好发部位为大小阴唇，多呈黑色，表面平坦而隆起呈乳头状。

　　临床无特别症状。如长期刺激或者摩擦后，局部可出现疼痛、发痒、出血或者炎性反应。

　　色素痣对性激素敏感，常在青春期增大变黑。

　　如果色素痣颜色突然加深，部位变浅或呈放射状改变，面积增大，周围发红，出现溃疡出血，病人出现瘙痒等应警惕恶变为恶性黑色素瘤的可能。

　　来源于痣细胞的恶性黑色素瘤，发病年龄较年轻，肿瘤生长快，恶性程度高，易出现早期转移。

　　2、蓝痣：

　　为0.2～0.5cm，稍隆起、边界清楚的蓝黑色小结节，多无症状。

　　二、检查

　　妇科检查时发现痣的颜色从淡褐色到黑色，大阴唇处见棕色、浅褐色或者青黑色斑块。局部稍隆起或者扁平，有的长毛，病变一般较小，单发常见。

　　三、诊断

　　依靠临床特征及病理切片检查可以明确诊断。其中外阴黑色素痣的正确诊断对黑色素瘤的早期防治有特殊意义，尤其是年轻女性，两者的鉴别更要加以重视。

　　刺激或摩擦可使局部炎症扩散，并发外阴、阴道炎。

　　阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。

　　正常健康妇女，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有自然防御功能。

　　当阴道的自然防御功能遭到破坏，如外阴软纤维瘤感染，则病原体易于侵入，导致阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮薄， 细胞内糖原含量减少，阴道PH高达7左右，故阴道抵抗力低下，比青春期及育龄妇女易受感染。

　　可做以下检查以排除其他疾病：

　　一、阴道分泌物常规检查

　　阴道分泌物即女性生殖系统分泌的液体，又称为白带。观察阴道分泌物的颜色和性状可以明确外阴部或者阴道的病变。

　　二、肿瘤标志物检查

　　肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

　　(1)分类

　　1)肿瘤组织产生，包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP，CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);组织特异性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其产物;多胺类等。

　　2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

　　三、组织病理检查

　　(1)黑痣：

　　1)肉眼观：痣呈黑色，表面平坦或隆起，甚至呈乳头状，表面还可以有毛发，扁平的痣常常是交界痣。

　　2)镜下：痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形，半圆形，细胞膜清楚，胞质内为黑棕色的颗粒，核不清楚，位于真皮深部的痣细胞常常呈梭形，胞质内无色素，表示痣细胞老化。

　　(2)蓝痣：

　　1)肉眼观：为0.2～0.5cm直径大小的稍微隆起的边界清楚的蓝色小结节，最大不超过1.5cm。

　　2)镜下：位于真皮内，痣细胞为梭形色素细胞，有胞突伸出，细胞集合成束，与表皮面平行，细胞有时伸展至皮下脂肪组织内，细胞很多时称富细胞蓝痣。

外阴色素痣一般治疗

　　一、治疗

　　由于外阴部黑痣有潜在恶变的可能，应及时切除，具有高度恶变趋势的扁平交界痣更是如此。切除范围应在病灶外1～2cm处，深部应达正常组织。并与皮下组织一并切除。

　　孕妇外阴黑痣切除的指征是：当黑痣遭受刺激时，当痣为光滑、色素加深或生长时，或合并溃疡、出血、疼痛时，均应切除。

　　另外，以下任何一点都提示有恶变的可能，应立即就医，做较大面积的切除。

　　1.色素痣显著或增大迅速。

　　2.颜色加深发亮。

　　3.表面经常有出血或痂形成。

　　4.色素痣有溃疡。

　　5.色素痣周围有卫星黑痣出现。

　　6.色素痣形成硬结。

　　明显高出皮表而且有毛的黑痣很少恶变，除非受刺激、出血、疼痛，不必急于处理。

　　蓝痣一般恶变发生率较低，主张手术治疗，术中送冰冻切片。

外阴色素痣一般护理

　　预后

　　外阴黑色素痣预后较差，可发展成为黑色素癌。

　　蓝痣一般恶变发生率较低，恶变的可能较少。

外阴色素痣饮食原则

　　一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.人参粥以人参末3g(或党参15g)，冰糖适量，好米100g，煮粥常食。

　　2.黄芪粥黄芪50g，煎水取汁以作煮粥水，好米100g，红糖适量，陂皮末3g，共煮粥。

　　3.归芪蒸鸡当归20g，黄芪100g，母鸡1只，共蒸熟后分次服用。

　　4.参枣米饭：人参3g(或党参15g)，大枣20g，好米250g，白糖50g。参、枣切碎与共蒸，米熟饭成，加白糖分次服用。

　　5.术枣饼白术30g，大枣250g，鸡内金、干姜、面粉、油、盐等调料适量。诸药研末或切极细，与面粉、调料合匀，煎饼，分次食用。

　　二、适宜食物

　　多吃碱性物质以预防癌变。

　　1、弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等。

　　2、中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、菠菜等。

　　3、强碱性食品：恰玛古、葡萄、茶叶、海带芽、海带，等。

　　三、不适宜食物

　　1.禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。

　　2.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　4.戒烟戒酒。