疖

　　一、病因

　　1、感染（30%）：

　　感染发生与皮肤不洁，擦伤，环境温度较高或机体抗感染能力较低相关，疖可发生在任何有毛囊的皮肤区，往往以头，面，颈，腋下及臀部等常受摩擦的部位为多见。

　　2、致病菌（30%）：

　　疖的致病菌以金黄葡萄球菌为主，链球菌，表皮葡萄球菌等亦引起本病，皮肤局部与全身的抗感染能力降低是本病发生的主要原因，故婴幼儿，营养不良者，糖尿病病人是本病的好发人群，皮肤不洁，皮肤擦伤，环境温度较高等常是导致局部感染的直接诱因。

　　3、脓肿（30%）：

　　细菌侵入毛囊及其所属的皮脂腺和汗腺后，在毛囊及周围组织中迅速繁殖，产生毒素，引起局部组织变性，坏死，而形成疖的中心，表现为局部充血，渗出，硬结，聚集的中性粒细胞对受损的组织细胞和病菌体加以破坏，使其逐渐坏死和溶解，在真皮下形成脓肿，因金黄葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成脓栓，向外突起，临床可见在红肿硬结的中央有黄白色脓栓，此为金黄葡萄球菌感染病灶的特征，破溃排出脓液后，脓腔逐渐被新的纤维组织修复而愈合。

　　一、鉴别

　　1.多发性汗腺脓肿 也在夏季发病，多见于婴幼儿及体弱的产妇的头、额等处。皮损为多发性皮下脓肿。表面压痛、炎症较轻。无脓栓，遗留瘢痕。通常伴有很多痱子。一般人称为痱毒。也有人称为假性疖病(Pseudofurunculosis)。

　　2.化脓性汗腺炎 多见于青年女性，皮损为皮下硬结。形成皮下脓肿，随后表皮红、肿、热、痛、破溃结疤。皮损好发于腋下、腹股沟、生殖器及肛周、脐周等。

　　3.痤疮 痤疮轻度感染时，有红、肿、痛，但病变小，顶端有点状凝脂。

　　4.皮脂囊肿 皮脂囊肿感染时有红、肿、痛，但先前较长时间内已有圆形无痛性肿物，表皮如常。

　　5.痈 痈有红、肿、痛，但同时有多个毛囊感染，病变范围较疖大。

　　一、症状

　　1、局部红肿痛硬结：病初多无全身症状，仅感染局部红，肿，痛，范围不大于2cm直径，小结节逐渐肿大，成丘疹状隆起，数天后病变扩大约3～5cm，结节逐渐软化，中心处呈白色，触之稍有波动，继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓，脓栓脱落，脓液流尽后，炎症逐渐消退而愈合，有的疖无脓栓(所谓无头疖)，自溃稍迟，需设法促使其脓液排出。

　　2、发热，淋巴结肿大：疖感染严重时，局部区域的淋巴结肿大，有压痛，并可伴全身发热，有时淋巴结形成脓肿。鼻，上唇及其周围(称“危险三角区”)的面疖，在加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉，眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，此时可有发热、头痛、呕吐、意识失常等。初期毛囊局部红、肿、热、痛、硬结、化脓后中心处呈白色，有波动，可伴全身发热，白细胞计数及分类计数升高。

　　二、诊断

　　1.局部红，肿，热，痛的小结，呈圆锥型。

　　2.炎症继续发展，结节增大，疼痛加剧。

　　3.数日后结节中央组织坏死，溶解形成脓肿，硬结变软，疼痛减轻，中央脓头大多自行破溃，排出脓液，炎症消退痊愈。

　　4.疖一般无明显全身症状，但若发生于血流丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适，畏寒，发热，头痛和厌食等毒血症症状。

　　5.面部疖肿如合并颅内感染时，面部肿胀严重，可伴寒战，高热，头痛等海绵窦感染性栓塞。

　　如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。一般极少出现严重的并发症。但若机体免疫极度低下，或对疖不恰当的挤压，使脓栓入血，病菌随血液播散，亦可引发疖病、败血症和颅内感染等严重情况。

　　一、检查

　　1.外周血象

　　(1)白细胞计数：发热者可有白细胞总数升高。

　　(2)白细胞分类计数：白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。

　　2.糖尿病有关检查

　　(1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。

　　(2)糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。

　　(3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2～3倍。

　　3.细菌学检查

　　(1)细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于致病菌的诊断。

　　(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。

疖一般治疗

　　一、西医治疗

　　1.局部治疗为主，如热敷，理疗，涂10%鱼石脂软膏。面部疖肿应卧床休息，切忌挤压或挑刺疖肿，以免扩散至颅内。

　　2.肿胀范围较大或有明显全身症状者，应给以全身抗生素治疗(第三代头孢抗菌素。

　　3.形成脓肿者，应及时切开引流但面部疖肿应尽量避免切开。

　　二、治疗

　　1.治疗原则 早期促使炎症消退，化脓后及早排净脓液;及时消除全身性不良反应。

　　2.局部治疗

　　(1)物理治疗：初起，紫外线微量照射，可促进局部消炎、防止扩散。红肿阶段，选用超短波、红外线等热疗，促进疖肿液化。2～3次/d，20～30min/次。

　　(2)药物涂擦：0.5%碘伏涂擦，该药不仅对皮肤刺激小，且作用时间持久，无色素沉着。亦可用红霉素、四环素软膏涂抹。

　　(3)药膏外敷：局部红肿有小脓疱时，用鱼石脂、如意金黄散、玉露散等。

　　(4)切开引流：疖肿成脓后，结节软化，有波动感，即可作小切口引流或火针引流。禁忌挤压化脓病变。

　　(5)保持局部清洁干燥：坚持局部皮肤的清洗，有条件者最好每天淋浴。小儿皮肤幼嫩，夏季浴后外敷痱子粉，可避免形成多发疖肿。

　　3.全身治疗 疖一般不需要全身治疗。但对面部疖或伴有恶寒发热、头痛、全身不适等，应给予抗生素治疗。临床观察和药效试验结果表明，青霉素、头孢噻吩、头孢唑林及阿米卡星疗效较好。

　　三、预后

　　一般经过积极治疗预后好，无后遗症。

疖辨证论治

　　一、辨证论治：

　　疖总由热毒引起，治疗以清热解毒为基本原则。

　　1.热毒蕴结证：患处突起如锥，灼热疼痛，或有发热、口渴，舌淡红，苔黄，脉数。清热解毒。五味消毒饮加减。

　　2.暑湿热郁证：见于夏秋季节，患处结块如锥，单个或多个，灼热疼痛，胸闷纳差，小便短少，舌红，苔白腻或微黄，脉滑数。清暑利湿、解毒消肿。清暑汤加减。

　　3.正虚邪恋证：散发于全身，局部色暗红，脓水稀少，此起彼伏，迁延不愈，伴发热，烦躁，口渴，或乏力肢软，舌质红苔薄黄，脉细数。扶正解毒。六味地黄汤加减。

　　二、外治及其他治疗：

　　1.初起宜消肿解毒，以天仙子适量，开水调和，敷患处。或如意金黄散外敷。或用绿药膏外搽。

　　2.溃脓时，夹出脓栓。

　　3.溃后不愈者，疮口可用少许九一丹，以药捻或药线插入疮口，外敷黄连素纱布。

　　4.内服梅花点舌丹、牛黄解毒片、防风通圣丸，六神丸等中成药。

　　5.单方验方：银花30g、甘草10g，煎汤，代茶饮。

疖一般护理

　　1.注意病况变化，出现发热、头疼、恶心等症时应对症处理。

　　2.多吃蔬菜，保持大便畅通。

　　3.患病后，避免搔抓。患了疖后不应挤压，特别是位于上唇与鼻孔周围的疖，以免引起败血症或者脑脓肿。

疖饮食原则

　　一、食疗方：

　　1.组成：独头蒜1 个，蜂蜜9 克。用法：捣匀敷患处。

　　2.组成：独头紫皮大蒜适量。用法：去皮切成2～3 毫米薄片，用时先将患处用温盐水洗净擦干，再用蒜片贴敷，并轻轻按摩10～20 分钟，每日2～3 次，2～3 无可愈。主治：疖肿，毛囊炎。说明：如局部刺激严重者可缩短按摩时间，病情严重者应加服消炎药物。

　　3.组成：茶叶2 克、干金银花1 克。用法：沸水冲泡6 分钟后，每于饭后饮1 杯。主治：疖肿，外感发热。

　　4.组成：鲜马兰头100 克、白酒适量。用法：前一味加食盐少许捣烂用酒拌成糊状，涂敷于疖痈患处。主治：疖、痈。

　　5.组成：松香10 克、白酒。用法：松香研细末，调白酒成糊状，隔水加温，溶解后敷患处，以全部覆责为度，上面再盖以蜡纸，胶布固定，为加强药效，可滴酒数滴，保持松香湿润。主治：疖、痈、毛囊炎。

　　6.木瓜叶捣烂外敷，治痈疖肿毒。

　　7.鲜嫩桃叶，捣烂塞患处，治鼻疖。

　　8.鲜香蕉根茎或叶捣烂绞汁，涂敷患处，治痈肿、疖肿。

　　9.杏仁研末，用香油调搽，治热疖。

　　10.紫甘蔗皮煤炭存性，研末，搽患处或用麻油调敷，治疖痈，口腔炎，湿疹。

　　11.生芋加食盐少许，捣烂如泥敷患处，一日更换两次，可治筋骨痛，无名肿毒，小儿头上热疖，指头疔。

　　12.生丝瓜(或叶)，捣烂取汁，涂患处，治天泡疮，黄水疮，热疖，荨麻疹。

　　13.海带绿豆糖水：海带60克，切丝，绿豆150克，同煮汤，加适量红糖调味食用。有补心，利尿，软坚，消痰，散瘿瘤作用。适用于高血压，脚气水肿，颈淋巴结核，单纯性甲状腺肿，小儿暑天热痱疖毒，痰热咳嗽等症。

　　14.冬瓜苡仁汤：冬瓜(不去皮)500-600克，苡仁50-100克，共煮汤。可加糖或食盐调味，代茶饮用，有清热，解暑，利尿，除湿作用。适用于疮疖痱毒，湿疹脚气，小便黄赤短少。

　　15.白萝卜生捣汁，调醋擦患处，治热疖。

　　16.绿豆30克，研末，每次10克，开水送服，治乳部疮疖肿痛。

　　17.采开败的月季花3--5朵洗净，加清水两怀，用小火煎熬至一杯，加冰搪30克，制成月季花汤，待温服下，可治血瘀性闭经、疮疖仲痛、创伤性肿痛。

　　18.疮疖溃破及流脓的皮肤疮毒或湿疹，用浓茶水冲洗，可使伤口清洁，促进愈合。

　　19.生白番薯洗净去皮，切碎捣烂，亦可加鲜鱼腥草等量同捣烂，敷于患处，敷至局部发热即行更换(约两三小时之久)，连敷数天可愈，治乳痈疮疖。

　　20.黄豆适量，放水中浸软，加白矾少许共捣烂如泥，外敷患处，治疖肿疔疮。

　　21.赤豆用水浸软，捣烂，用水或醋或蜂蜜或鸡蛋清适量，调成膏状，外敷患处，治腮腺炎，热疖。

　　22.木棉花30-50克，白砂糖适量，用清水两碗半煎至一碗饮用。有利湿，清热作用。适用于肠炎，尿道炎，湿疹，暑疖等症。

　　23.鲜荞麦叶60克，水煎服，每日一剂;或荞麦面炒黄，用米醋调成糊状，涂于患处，早晚更换。治疮毒，疖肿，丹毒，乳痈和无名肿毒。

　　患者适宜吃什么？

　　1、可食加锌食盐或葡萄酸锌，其他食物如大豆、葵花子、麦麸、酵母片、红糖等。

　　2、宜食性味清淡、寒凉之食物，如马兰头、马齿苋、冬瓜、红白萝卜、苦瓜、丝瓜、绿豆、赤小豆、百合、菊花脑、芹菜等。

　　二、患者不适宜吃什么？

　　忌食生姜、胡椒等辛辣刺激的食品，以及芥菜、黄鱼、虾、蟹、鸡头、鹅肉、猪头肉等发物。

　　应避免食用油煎炸食品及肉类罐头。

　　资料仅参考，具体请询问医生。