记忆障碍

　　一、病因

　　造成记忆障碍（memory disorders）的疾病很多。脑部各种变性病（如Alzheimer病）、脑外伤和拳击手痴呆；皮质下动脉硬化性脑病、腔隙性梗塞、脑梗塞和脑出血等脑血管病后；脑炎后；一氧化碳中毒等脑缺氧后；营养缺乏性脑病（如Wernicke脑病）；酒精中毒和生化代谢障碍性脑病等均可引起。记忆障碍是一个复杂的病理过程，上述任何一原因累及额叶、颞叶、海马回、丘脑、扣带回、间脑和中脑网状结构等均可有记忆障碍。精神病患者也有记忆障碍。

　　一、鉴别

　　1.躁狂症（mania）：首次发病年龄多在16～30岁，起病急，主要表现为情感高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋。患者由于情感高涨联想加快，概念一个接一个产生，下笔千言，一挥而就，大量诗词创作，押韵词和形容词信手拈来，尤其是轻躁狂患者，在类似联想和接近联想的基础上，产生对某些既往生活事件详情细节的追忆。

　　2.抑郁症（depression）：主要表现为情绪低落，思维迟缓和精神运动性抑制，在情绪低落的背景上产生自责自罪妄想，其罪恶妄想可追述到童年的生活经历，认为其罪行为童年生活中的某一次错误造成的，一般在病愈后就再也不能回忆起这些经过。

　　3.精神分裂症（schizophrenia） 本症起病缓慢，发病多在中年，以荒谬离奇的幻觉妄想为主，伴有情感的不协调和言语行为障碍。有系统妄想的患者由于沉缅于幻觉妄想体验之中，表现出孤僻离群，对周围事物特别警觉与专心注意，连正常人根本注意不到的细枝末节也能毫无遗漏地回忆起来。

　　4.神经衰弱（neurastenia） 起病于11～40岁之间，主要表现有头痛、睡眠障碍、记忆障碍、植物神经功能紊乱及疲乏无力等。记忆障碍多为记忆力减退，尤其是近记忆减退明显，远记忆正常，此种记忆减退往往由于注意力不能集中之故，并非真正的记忆缺损，其表现为不论看书或读书刊，往往由于心烦意乱，印象不深，掌握不了中心内容，见了熟悉的人一时难以叫名字，但一经提醒，仍能记忆，与脑器质性疾病的记忆缺损性质是完全不同的。

　　5.脑震荡（concnssion of brain ） 脑震荡是轻型颅脑损伤，主要表现为伤后立即出现短时间的意识障碍，常有记忆障碍，呈顺行性和逆行性遗忘，常与意识障碍的程度和时间长短有关，一般在数日、数周或数月后恢复。

　　一、症状

　　1．记忆增强（hypermnesia）。临床常见轻躁狂患者联想加速，“过目不忘”，而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来。抑郁障碍患者也存在类似情况，主要表现为对既往细小过错的记忆犹新。病情缓解后以上现象消失。

　　2．记忆减弱（hypomnesia）。记忆过程全面的功能减退。最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者，也可见于正常老年人。

　　3．遗忘（amnesia）。对某一事件或某段经历不能回忆，称为回忆空白，可保留再认功能。分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。前两类多见于脑损伤，进行性遗忘主要见于痴呆。心因性遗忘具有选择性遗忘的特点，即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理应激后发生，常见于分离性障碍、急性应激障碍（acute stress disorder）等。

　　4．错构（paramnesia）。一种记忆错误，患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。

　　5．虚构（confabulation）。也是一种记忆错误。患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替之，随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，在提问者的诱导下串联在一起，丰富生动又显得荒诞不经，但转瞬即忘，临床上称为虚谈症。多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。

　　6．潜隐记忆（kryptomnsia）。又称歪曲记忆。患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历，或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。

　　无明显并发症。

　　一、检查

　　修订韦氏记忆量表 该量表是龚耀先等将韦氏记忆量表进行了修订，除沿用原有7个分测验外，还增加了3个分测验。修订韦氏记忆量表检查包括：

　　(1)、长时记忆测验：关于个人经历，有5个关于受试者本人经历的问题一个个提出，要受试者回答，如你今年多大年纪;现在的国务院总理是谁等。时空定向：包括5个简单问题，如今年是哪一年;你现在在什么地方等。数字顺序关系：a、1-100顺数;b、100-1连续倒数;c、累加：从1开始每次加3，如1，4，7，10直到49，并均需计时。

　　(2)短时记忆测验

　　d、视觉再认：分甲乙两套识记图卡，每套图有8个内容，有图、字、还有符号，让受试记半分钟，然后要求其在另外一卡上找出看过的8个东西。

　　e、图片回忆：让受试看一张印有20张图的图片，一分半钟后要其回忆图片内容。

　　f、视觉再生：将3张图片一次给受试看10秒钟，每看完一张后要其它在纸上默画出来。

记忆障碍一般治疗

　　一、治疗

　　目前尚无有效的方法治疗记忆障碍。含卵磷脂食品、神经递质的前体、利他林、双氢麦角碱类的扩血管药等疗效难定。记忆功能的训练有一定帮助。记忆恢复决定于病变性质、部位、严重和广泛程度。急性疾病如脑外伤和分脑炎，治疗后记忆功能一般在6～12月恢复。一年后恢复机会很少。维生素B1缺乏造成Wernicke脑病，早期用维生素B1治疗记忆会恢复。慢性器质性疾病造成的记忆障碍一般恢复很困难。假性痴呆的精神源性遗忘可通过精神治疗获得好转。

记忆障碍辨证论治

　　一、中医疗法

　　龙眼枣仁茶：龙眼肉、炒枣仁各10克，芡实12克。上药洗净加适量清水，合煮2次，每次30分钟，取汁代茶饮。可补脾安神、健脑益智，适用于心脾血虚的健忘、心悸、乏力、失眠等。

　　核桃苹果茶：核桃仁60克、苹果2个，红糖适量。将苹果洗净，去皮剁碎，与核桃仁一起放入容器中，加水适量，先用大火煮沸，再改用小火煨煮30分钟后，加入红糖稍煮即可，每日二次代茶饮用。可滋补养神、健脑益智，适用于心脾气虚的心慌健忘、夜寐多梦等，尤其适合中青年及老年知识分子思虑伤神者健脑护脑之用。

　　香蕉绞股兰茶：香蕉2根，绞股兰30克。将绞股兰洗净晒干，切碎，放入杯中，用沸水冲泡2次，每次加盖闷20分钟，合并绞股兰液。将香蕉捣烂如泥，倒入冲泡液中，充分搅拌即可饮用，每日2次。 可提神健脑，适用于中老年脑力劳动者表现疲乏、头昏、记忆力减退、多梦失眠者。

　　灵芝益智茶：灵芝20克洗净，晾干，切成饮片，放入杯中，用沸水冲泡，加盖闷20分钟即可频饮。可益气宁心、益智安神，适用于头昏健忘、心悸疲乏、面色萎黄、容颜憔悴者。

记忆障碍一般护理

　　一、护理

　　善于学习，有规律、不间断地用脑。保证足够的睡眠，让大脑得到充分的休息。用脑时，应安排短暂休息和户外活动。

　　尽量避免过度紧张、焦虑和激动。防止不良情绪对脑细胞造成强烈刺激，同时要加强思想修养，提高心理素质，妥善处理各种关系，以和睦、宽松、愉快的心情对待周边的人和事，才有利于预防智力和记忆力的衰退。养成良好的生活习惯。物品放在相对固定的位置，使用后放回原位，对于一些重要的事情可以采取用笔记录的方式。

　　增加脑的营养。多吃一些富含维他命B、C的食物，新鲜蔬菜、以及富含矿物质、胆碱的食物，如杏、香蕉、葡萄、橙、海藻、鱼、蛋黄和卷心菜等。玉米、糙大米、全小麦、黄豆、蒜头、蘑菇、酵母、奶、动物肝脏、沙丁鱼、瘦肉类等亦有益于脑。

记忆障碍饮食原则

　　增加脑的营养多吃一些富含维他命BC的食物新鲜蔬菜以及富含矿物质胆碱的食物，如：杏、香蕉、葡萄、橙、海藻、鱼、蛋黄、卷心菜，等，玉米、糙大米、小麦、黄豆、蒜头、蘑菇酵母奶、动物肝脏、沙丁鱼、瘦肉类等亦有益于脑。