高血压性脑出血

　　一、病因

　　1、绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。

　　2、血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。

　　3、另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

　　一、诊断

　　1、中年以上，有高血压病史，多在活动状态时(如激动、用力)起病。

　　2、常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。

　　3、颈强直，血压增高，脉率慢，呼吸深而慢，带有鼾音，后期可有呼吸衰竭症状。

　　4、出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。

　　5、脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白定量增高。

　　6、脑血管造影，显示占位性病变征象。

　　7、CT扫描或MRI：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位元情况。

　　二、鉴别

　　1、昏迷病人应与一氧化碳中毒，肝昏迷，尿毒症，低血糖等引起的意识障碍相鉴别，主要详细询问病史，体征以及CT，脑脊液等检查。

　　2、颅内占位病变，颅脑外伤，脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史，发烧等其他临床表现以及CT ，MRI，脑脊液等检查做出诊断。

　　3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞，蛛网膜下腔出血，根据发病过程，症状，体征及影像学检查确诊。

　　一、症状诊断

　　1.突然的头痛或头晕，伴呕吐。

　　2.多伴有不同程度的意识障碍。

　　3.出现不同程度的偏瘫，甚至失语。

　　4.大小便失禁。

　　5.出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状。

　　6.发病时血压明显高于平时血压。

　　7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

　　因出血部位及出血量不同而并发症不同，常见偏瘫。

1.颅脑CT检查

大脑半球高血压脑出血，颅脑CT检查可确诊。

2.头颅CT

小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅CT或核磁共振检查，后者优于前者。

3.脑血管造影检查

必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或动脉瘤。

4.诱发电位

诱发电位可确定有无继发性脑干损害，SPECT可有助于了解局部脑的功能。

高血压性脑出血一般治疗

　　一、西医治疗

　　1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅。

　　2.脱水降颅压。

　　3.控制血压：维持在20.0—21.3/12.0—13.3KPa(150—160/90—100mgHg)为宜。

　　4.维持水盐及酸碱平衡。

　　5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症。

　　6.脑室或血肿穿刺引流。

　　7.开颅手术清除血肿。

　　8.适当应用止血药。

　　9.应用脑细胞活化剂。

高血压性脑出血辨证论治

　　一、中医疗法：

　　1、阳闭

　　1）证候：突然剧烈头痛，随即频繁呕吐，昏仆不省人事，牙关紧闭，两拳握固，半身不遂，肢体拘急，面赤身热，鼻鼾气粗，口臭，烦躁不宁，小便潴留，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉滑数或洪大。

　　2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。

　　3）主方：羚羊汤加减

　　4）用法：加减：痰多者加竹沥汁10ml;大便秘结者加大黄3-10g;尿潴留加猪苓10g，车前子10g以利尿。

　　2、阴闭

　　1）证候：剧烈头痛头晕呕吐，面色苍白，突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，半身不遂，两手紧握，筋脉拘急，筋脉拘急，静卧不烦，四肢不温，痰液壅盛，鼻鼾，大便秘结，小便潴留，舌紫暗淡，舌苔白腻，脉弦沉滑。

　　2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。

　　3）主方：涤痰汤加减

　　4）用法：加减：若尿失禁者去车前子加覆盆子10g，乌药10g;有抽搐者加全蝎6g，蜈蚣3条，天麻10g。脱证

　　5）证候：突然昏仆，不省人事，频繁呕吐，肢体软瘫，手撒肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，二便自遗，面青舌紫，舌质紫黯，苔白滑，脉微弱。

　　6）治法：扶正固脱，益气回阳。

　　7）主方：参附汤加减

　　8）用法：加减：汗出不止加黄芪10g，生牡蛎15g，五味子9g。

高血压性脑出血一般护理

　　一、护理

　　1、合理安排作息时间，生活要有规律，避免过度劳累和精神刺激。应早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目。睡眠、工作和休息时间大致各占1/3。注意保暖，宜用温水洗澡，水温在40℃左右。避免受寒，因为寒冷可以引起毛细血管收缩，易使血压升高。饮食要求低盐、低脂肪、低热量、禁忌烟酒。每日食盐量控制在10克以下，如有心力衰竭和水肿者，还应减少食盐量。患者如较肥胖，还要控制脂肪、胆固醇和糖的摄入，以素油素食为好。

　　2、进行体力活动和体育锻炼，有利于减肥，降低高血脂，防止动脉硬化，使四肢肌肉放松、血管扩张，有利于降低血压。

高血压性脑出血饮食原则

　　一、高血压性脑出血食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

　　2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

　　3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

　　4.生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

　　5.脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。

　　6.活血通络汤配方：川芎10g，桂枝10g，鸡血藤30g，葛根12g，羌活10g，归身10g，北芪60g，地龙10g，三棱10g(炒)，炒莪术10g，石菖蒲10g，乌梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g。

　　二、高血压性脑出血患者饮食宜忌

　　 1、宜

　　1）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

　　2）可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

　　3）长期饮用混合奶(鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克)

　　4）为预防便秘，应多吃一些富含纤维的食物，如青菜？芹菜？韭菜及水果等。

　　5）要维持体内有充足的水，使血液稀释。晚餐要清淡。晚睡前，晨起时，饮1～2杯温开水。

　　6）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

　　2、忌

　　1）应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

　　2）忌吃生冷食物，因为，过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑溢血。

　　3）限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。

　　4）忌高盐。脑血栓的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

　　5）限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

　　6）忌肥甘，戒烟酒。