喉癌

　　喉癌病因

可能与下列因素有关：

　　(1)吸烟：

烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。

　　(2)饮酒过度：

长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

　　(3)慢性炎症刺激

如慢性喉炎或呼吸道炎症。

　　(4)空气污染：

有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。

　　(5)病毒感染

与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂;病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。

　　(6)癌前期病变：

喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。

　　(7)放射线：

用放射线治疗颈部肿物时可致癌。

　　(8)性激素：

有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

　喉癌鉴别诊断

1、结节性喉炎(亦称声带小结)

其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

　　2.喉结核

喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

　　3.喉角化症及喉白斑

其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。

　　4.喉癌乳头状瘤

此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

　　5.喉淀粉样变

其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

　　6.Wegener氏肉芽肿

此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

　　7.喉良性混合瘤

此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。

　　8.喉气管内甲状腺

少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。

　　9.喉良性颗粒细胞瘤

此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。

　　10.喉浆细胞瘤

此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。

　　喉癌症状诊断

常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：

　　(一)声音嘶哑：

是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而　　声音嘶哑则为较晚期的症状。

　　(二)咽喉部异物感和疼痛：

常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，　有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。

　　(三)咳嗽和痰中带血：

发生于癌破溃之后，是常出现的症状。

　　(四)呼吸困难：

是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。

　　(五)颈淋巴结转移：

可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

　　按癌肿所在部位分成三个不同类型

　　(一)声门上型

　　(二)声门型

　　(三)声门下型

　　喉癌的分期：

　　字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧;T2肿瘤位于喉的两侧;T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍;T4肿瘤已经侵犯到喉外。

　　N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0， N1， N2 和 N3。NO：没有证据表明有淋巴结转移;N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移;N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm;N3：一个淋巴结直径在6cm以上。

　　字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移;M1：表示有转移;

　　T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：

　　I期： T1， N0 和 M0;

　　II期： T2， N0 和 M0;

　　III期： T3， N0 和 M0; T1， T2， 或者T3，和 N1， M0;

　　IV期：T4， N0 或者N1， M0;任何T加上N2或者N3和M0， 或者M1加上任何T或者N ;

　　肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构(但不包括淋巴结)为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。

　　喉癌并发症

一般为手术后出现并发症，如堵管、脱管、误吸、误置、恶心、呕吐、腹泻、水电解质紊乱、鼻腔感染、口腔臭等。

　　喉癌检查

1、颈部检查：

包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。

2.喉镜检查：

间接喉镜为临床上普遍采用的方法，仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时，可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织，送病理检查。

3.影像学检查：

　　(1)X线检查：

X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况。必要时，可行喉造影。

　　(2)CT、MR检查：

是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。

　　(3)超声波断层扫描：

用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

喉癌一般治疗

一、喉癌西医治疗

　一】、喉癌手术治疗：

　　1、喉裂开 CO2激光肿瘤切除术，适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。

　　2、喉垂直部分切除术，适用于T1，选择性T2、T3。

　　3、喉水平部分切除术，适用于声门平面以上的肿瘤，T2～T3。

　　4、3/4喉或7/8喉切除术，选择性T2、T3。

　　5、全喉切除术，适用于T3、T4，在条件具备时，可进行发声重建术。

　　6、依病人的情况，进行功能性或根治术颈廓清术。

　　二】放射治疗：

　　1、单纯放疗：原位癌、T2，剂量60～70Gy。

　　2、术前放疗：对病变范围广者，可行术前放疗，60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy, 放疗结束后2～4周内行手术治疗。

　　3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。

　　4、术后放疗和术前放疗效果相近。

　　5、原位癌，可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。

喉癌辨证论治

　　二、中药治疗：

　　大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡;胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。

　　中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用.

　　1、验方偏方 验方：

　　①石上柏干品30—50g(或鲜品90—120g)加瘦猪肉30—60g。每日1剂，煎2次分服，15—30天为1个疗程，药量可酌情增减。

　　疗效：广州市第一人民医院华南肿瘤医院用此方治疗1例，服药半公斤肿物消失。

　　②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蛎31g，海藻3lg，山豆根15g，大青叶3lg，当归9g，北沙参15g，(虎杖31g，杨海根62g，藤梨根62g，先煎3小时后再与上药物同煎)。

　　疗效：浙江省中医院用此方治愈1例。

2、偏方：

①雪里青(又名咽喉草)120克，水煎代荼常饮。

　　②胡桃仁，食用或与大麦共煮。

　　3、.食方：

　　①苦葫芦1个，赤小豆50克，大枣20克，冰糖、蜂蜜适量。制法：把苦葫芦洗净，取瓜瓤，加水煎成浓汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。

　　②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。

喉癌一般护理

　　喉癌的护理：

　　1. 术前护理

　　(1) 心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。

　　(2) 出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。

　　(3) 术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。

　　2、术后护理

　　(1) 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。

　　(2) 颈部放置冰块，预防切口出血。

　　(3) 应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死;定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。

　　(4) 术后放、化疗者，按常规进行护理。

　　(5) 加强心理护理。

喉癌饮食原则

　　喉癌饮食保健

1、最适宜的食物：

①动物性食品：瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等，黄鱼、鲞鱼、蛋类。②海藻类：海蜇、海带、紫菜、海参、海藻。③豆类：各类大豆制品，如豆浆、豆腐、素鸡等植物性食品。④新鲜深绿色和黄、橙色蔬菜、茄子;⑤水果：新鲜水果。⑥坚果类如：红枣、桂圆、核桃等。⑦粮食：各种粮食及其制品。

　2、尽量少吃的食物：

①动物性食品：肥畜肉和肥禽肉，盐腌肉、鱼，烟熏制品如香肠、红肠。②豆类：干豆类。③植物性食品：腌制咸菜、不新鲜蔬菜。④水果：水果罐头或果味饮料。

　　3、不能食用的食物：

①动物性食品：腐败变质食品。②豆类：霉变豆制品。③植物性食品：腐败变质的蔬菜。④粮食：霉变粮食及其制品

　　4、食疗方：

　　1)鸡蛋疗法辅助喉癌治疗

　　方1

　　【组成】鸡蛋清1枚，猪牙皂1.5g。

　　【用法】将猪牙皂研细为末，用鸡子清和匀;口含或开水送服，使口水流出为度。

　　方2

　　【组成】萝卜汁250ml，鸡蛋1只。

　　【用法】将蛋蒸熟，鸡蛋去壳吞服，随后饮热萝卜汁。

　　方3

　　【组成】鸡蛋2只，沙参30g。

　　【用法】将鸡蛋、沙参加清水两碗同煮，蛋熟后去壳再煮半小时，加冰糖或白糖;喝汤食蛋。

　　方4

　　【组成】鸡蛋内膜1只，玉蝴蝶3g,胖大海2个,生甘草6g。

　　【用法】将鸡蛋膜、玉蝴蝶等，加水煎服。

　　方5

　　【组成】鸡蛋黄2只，生地15～20g，百合12g，珍珠母18g ，白芍10g，川连15g。

　　【用法】先水煎珍珠母，后入生地、百合、白芍、川连，再调入鸡蛋黄，取汤服用;每日1剂，分2次服。

　　(2)茶疗方辅助防治喉癌

　　方1

　　【组成】咸橄榄5个，竹叶5g，乌梅2个，绿茶5g，白糖10g。

　　【用法】用水共煮，饮汤;日服2次，每次1杯。

　　方2

　　【组成】蝉蜕5g，绿茶10g。

　　【用法】将上2味放入茶壶内，用沸水冲泡，随饮随泡。

　　方3

　　【组成】丝瓜200g，茶叶5g。

　　【用法】将茶叶用沸水冲泡，取汁;把丝瓜洗净，切片，加盐煮熟，倒入茶汁拌匀服用。

　　方4

　　【组成】细茶叶9g(清明前者佳)，薄荷9g，黄柏9g;硼砂6g。

　　【用法】上药研极细末，取净末和匀，加冰片0.9g，吹之。

　　(3)药粥辅助喉癌治疗

　　方1：天门冬橘络粥

　　【组成】天门冬30g，橘络15g，粳米100g。

　　【用法】前二味水煎取汁，与粳米水煮为粥;每日1剂。连服7天。

　　方2：赤芍瓜蒌粥

　　【组成】赤芍10g，瓜蒌仁15g，粳米100g。

　　【用法】前二味水煎取汁，与粳米加水煮为粥。

　　方3：萝卜橄榄粥

　　【组成】胡萝卜50g，橄榄30g，粳米100g。

　　【用法】胡萝卜洗净，切片与橄榄同煎取汁，入粳米共煮为粥。每日1剂，连服5～7剂。

　　方4：淡竹叶生地粥

　　【组成】淡竹叶15g，生地15g，黄芩9g，粳米100g，白糖适量。

　　【用法】前三味水