咽部结核

　　一、病因

　　目前医学界对咽结核的传播尚不明确。多数认为有以下几种传播途径：

　　1. 直接传播。结核菌随着肺结核患者的咳嗽或随痰液经过咽喉，致咽喉部继发感染。

　　2. 自体循环传播。结核菌随血液或淋巴液，经过体循环传播至咽喉黏膜下，使咽喉部继发感 染，尤其在病情较重及机体抵抗能力下降时更容易发生。

　　3. 变态反应说。人体经过第一次感染后，其再次接触结核杆菌或其代谢产物时会发生一种变 态反应。

　　结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官，引起相应器官的结核病。 咽结核多为肺结核病人痰中结核杆菌接触损伤的咽部粘膜而发病，或由喉结核向上蔓延而来，也可发生于结核杆菌的血行播散。由于结核杆菌为专性需氧菌，对某些理化因子的抵抗力较强，无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成份，特别是胞壁中所含的大量脂质。脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强。

　　一、鉴别

　　容易与以下疾病混淆：

　　1.咽狼疮

　　2.三期梅毒

　　3.鼻咽癌

　　4.急性扁桃体炎

　　一、症状

　　鼻咽结核常表现粘膜溃疡或肉芽形成。临床观察，鼻咽结核多出现以下症状：颈淋巴结肿大(易与鼻咽癌颈淋巴结转移混淆)，以虫蚀状溃疡为特征，喉黏膜局限性或弥漫性充血、水肿为多，会厌、声带等可见增生性病变。病人有鼻塞、流涕、听力减退等症状。扁桃体结核，常无明显症状，称为隐性结核，伴有颈部结核性淋巴结炎。

　　咽结核一般分为以下三种：

　　1.急性粟粒型咽结核

　　常继发于活动性开放性肺结核或粟粒性肺结核。为全身免疫力不良的表现，也是严重肺结核的一种恶性并发症。好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。也可以发生于扁桃体及其他部位并常向口腔及喉部蔓延。

　　临床症状：颈部肿块多为串珠状或多个散在性肿大，质软、边界清、移动度好，病人体温高，全身情况极差，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起时，在粘膜下出现多数粟粒状小结节，迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡，上覆灰黄色污秽分泌物。

　　2.慢性溃疡型咽结核

　　发展较慢，除吞咽痛外，其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁。

　　临床症状：在苍白水肿的粘膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡，溃疡可局限于一处或数处，边缘不整齐，呈鼠咬状，其上覆有灰黄色假膜。若有继发感染，溃疡发生死而深陷，形成潜行性边缘。

　　3.浸润水肿型咽结核：见黏膜充血水肿，粗糙不平

　　二、诊断标准

　　咽结核病误诊率很高。如误诊为扁桃体炎、鼻咽癌等。因此要注意与其他疾病区分。活检可确诊。根据病史、临床表现及有关化验检查，可以找出原发病灶。

　　 并发症包括：声音嘶哑、咽痛、吞咽疼痛、咳嗽、痰中带血、涕血、发热、盗汗、消瘦（营养不良）等全身中毒症状，或有淋巴肿块等。

　　一、检查

　　1.结核菌素试验。两次活检可确诊。

　　2.根据既往病史、临床表现等可以找出原发病灶。

咽部结核饮食原则

一、护理饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物；少吃狗肉、羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的发物，少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。四高一适量（高热量、高蛋白、高钙、高维生素、适量矿物质和水）热量：供给充足，以维持标准体重（男性身高―105、女性身高―107）每公斤体重40―50千卡/日。热量主要来源于脂肪和碳水化合物，如动物油和植物油、蔗糖，面粉、大米、玉米、小米等。蛋白质：供给足量优质蛋白质有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，每公斤体重1.5―2克/日，以优质蛋白为主，如肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品、含酷蛋白高的食物，促进结核病灶钙化。钙：补充含钙丰富的食物。