神经性贪食症

　　一、病因

　　神经性贪食症(BN)是一种现代病，其病因及发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，BN的发病与生物、心理、社会文化因素有关。

　　1、遗传因素（20%）：

　　家系调查表明遗传因素在神经性厌食(AN)的发病中起一定的作用，不过，有资料表明BN的遗传倾向不如AN明显，遗传在BN发病中究竟占了多大的比例，目前仍不能确定。中枢神经递质5-HT和NE被认为与BN发病有关，其中，5-HT不足与BN的关系最为密切。

　　2、心理因素（30%）：

　　BN的发病与心理和人格因素有关，如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括对青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等，因此，BN可以是处理这些过程中所遇到的应激事件的一种方式。BN患者较AN患者更善于交际、更愤怒和更冲动，缺少和AN患者相当的超我控制和自我力量。

　　3、社会文化因素（30%）：

　　社会文化因素在BN发病过程中起着重要作用。工业化导致社会能够生产充足的食物，并将之作快食简装处理，这种诱惑与女性“苗条”的审美观之间发生了矛盾;社会的发展也导致了男女角色的改变，女性对自己体型的关注直接与个人的自尊、自我价值感有关;某些社会观点，如，越苗条的女性就越有魅力，节食、苗条促进成功，使得女性对于自己的体型异常敏感。

　　一、鉴别

　　1）神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。

　　2）Klein－levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。

　　3）重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。

　　4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

　　5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。

　　一、症状

　　(1)有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。

　　(2)暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。

　　(3)在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。

　　(4)暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重，身体外形不满等，暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。

　　(5)发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。

　　(6)控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。

　　(7)有1/3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。

　　(8)有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。

　　(9)患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。

　　(10)可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

　　(11)病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾，低血钠等，呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

　　(12)疾病后期，因食道，胃肠道，心脏等并发症而有致命危险。

　　二、诊断

　　（1)发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。

　　（2)有担心发胖的恐惧心理。

　　（3)常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。

　　（4)不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食

　　1、可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

　　2、病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

　　3、疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。

1.神经系统检查

神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。　　检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。

神经性贪食症一般治疗

　　一、西医治疗

　　(1)多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。

　　(2)心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激(如被约束、电针刺激等)或奖励方法(精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等)，视患者临床症状变化程度逐级治疗。

　　(3)药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。

　　(4)躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

　　(5)个别难治病例，可应用胰岛素治疗。

神经性贪食症辨证论治

　　1.中医治疗：

　　1)肝郁脾虚，痰火扰心型。

　　症见：情绪抑郁、悲观、烦躁，时常暴食，食后呕吐，胸胁满闷，嗳气连连，头晕头沉，恶心，乏力，心慌，失眠，多梦，小便频数，大便秘结。舌苔白厚舌质红，脉弦滑。

　　立法：疏肝健脾，化痰清热。

　　方药：柴胡 香附 枳壳 川楝子 黄芩 栀子 川连 郁金 生石膏

　　旋覆花 代赭石 陈皮 姜半夏 茯苓 竹茹 胆星 甘草

　　以上中药煎煮，日服两次，隔开吃饭一个小时服用。

　　2.针灸疗法

　　中脘 天枢 气海 内关 神门 阳陵泉 足三里 三阴交 公孙 太冲

　　针刺手法：平补平泻法，留针30分钟，隔日治疗一次。

神经性贪食症一般护理

　　1、易患人群

　　贪食症多发生于青少年或成年早期，以女性为多，男性病人仅为女性的1/10左右。贪食症的发生大多存有一定的诱发因素，如人际关际不佳、长期情绪烦躁抑郁，或对 自己偏胖的形体感到不满，以致采取出格的节食措施，在饥饿难挨时又不加控制地转为暴食。有时暴食后暂时缓解焦躁烦闷的情绪。故一出现烦躁情绪，他们便会一头钻入食物堆中，以此来排遣恶劣情绪。贪食症病人最初对自己的暴食行为感到害羞，因而在暴食时常常背着他人，在公众场合则尽量克制，而到了后期，这点控制能力完全丧失。催吐是他们控制体重增加的最常用方法，在暴食后立即用手或其他物品刺激咽喉部，吐尽胃中食物，有的则用导泻剂及时排泄。由于长期采用这些不当的消食手段。不少病人可出现电解质代谢紊乱、胃肠道和心血管并发症。

　　还有一种正在研究中的贪食症叫做 binge-eating disorder (BED).特征是病人有重复的大量摄入食物的现象，但进食后并没有催吐行为。

神经性贪食症饮食原则

　　一、神经性贪食症吃哪些对身体好？

　　1、尽量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。

　　2、增加米饭、面条、饼、冷面、大众面条、荞麦冻等碳水化合物和腐、豆花汤、大酱汤等植物性蛋白质。

　　3、可以使用的食物：干酪、绿茶、红茶、黑咖啡 蔬菜、水果、米饭、饼、面条、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。

　　二、神经性贪食症好不要吃哪些食物？

　　1、避免食用肉、鱼、黄油等油性食品和动物性蛋白质。

　　2、尽量减少食用高脂肪的食物。