水痘

　　水痘病因

病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时(如患恶性肿瘤，受剌激)病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。

　　皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。

　　水痘鉴别

本病应与丘疹性荨麻疹、疱疹性湿疹、脓疱疹、肠道柯萨奇病毒所致的疱疹、天花等鉴别。

　　1.与丘疹性荨麻疹相鉴别

　　常见于1～7岁的儿童。典型的皮疹呈纺锤形，黄豆至花生大小，质硬的水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心可见有小水疱。自觉奇痒，常因搔抓而发感染。皮疹常分批出现，可反复发作。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。

　　2.与脓疱疮相鉴别

　　多见于盛夏炎热季节。皮疹好发于面部和四肢暴露部位。水疱发生后迅速变为脓疱，大小不等，疱壁薄，外观常见呈半月形的脓胞现象。病程长短不一，可反复发作。无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。

　　3.与天花相鉴别

　　全身中毒症状严重，并发症多，危害性大。皮疹呈离心性分布，四肢和头面较多，同时仅能见到一期的皮疹。发热后第3天出疹，第5～6天成为水疱并有脐窝，第7～8天转为脓疱，第10～14天结痂，愈后遗留瘢痕。

　　4.与带状疱疹相鉴别

　　疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。

　　5.与其它病毒感染

　　(1)单纯疱疹病毒

感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。

　　(2)肠道病毒

柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

　　一、水痘症状：

1、潜伏期：

潜伏期约为12～21天，平均14天;

　2.早期症状：

婴幼儿常无早期症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

　　3.出疹期：

发热同时或1～2天后出疹，具有以下特点：

　　(1)皮疹数量较多，

数百至数千个不等。

　　(2)先见于躯干、头部，后延及全身。

其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。

　　(3)皮疹常呈椭园形，

3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。

　　(4)皮疹分批出现，

同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

　　(5)形成非典水痘

当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达2～7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡;疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型;病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。

　　(6)妊娠头三个月内感染水痘，

可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症。

　　二、分类：

　　根据患者的临床特点，可将水痘划分为如下类型

1、普通型：

占水痘患者的绝大多数，全身症状相对较轻微。病程经历约1周，即可自愈。成人及婴儿患者出疹往往较多，病情也较重，病程可迁延数周。

2.进行性播散型水痘。：

罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤，或长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的等因为各种原因导致抵抗力下降者，受染后易于发展为进行性播散型水痘。

　　3.水痘肺炎：

患者多为成人，出现于第1病日至第6病日，但病情轻重不一。轻者无明显症状;重症可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步，常随皮疹消退而好转。

　　4.水痘脑炎：

较少见，出现出疹后3～8天发生脑炎的临床表现，亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5～7岁幼儿，男多于女。临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。起病缓急不一，早期可无发热及脑膜刺激征，常见头痛、呕吐及感觉异常，或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。病后可有精神异常，智力迟钝及癫痫发作等后遗症。

　　5.重症水痘感染：

可导致肝组织灶性坏死，肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体，临床表现为水痘肝炎，患者出现肝脏肿大、肝功能异常，可伴有黄疸。水痘并发肾炎、间质性心肌炎等亦有报告，严重的心律失常可致患者猝然死亡。

　　6.妊娠合并感染水痘：

可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘，可能引起胎儿先天性水痘综合征。

　水痘并发症

　 (1)败血症;

　　(2)皮肤继发性细菌感染，

如脓皮病、丹毒、蜂窝织炎等;

　　(3)血小板减少，

带有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血.包括肾上腺出血，预后不良;

　　(4)水痘肺炎，

儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6~12周;

　　(5)脑炎，

可由病毒直接侵犯脑组织或由变态反应所致，前者发生在水痘前1周至水痘后3周，后者发生在水痘后1个月，这种情况并不多见。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者，预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%;

　　(6)脊髓炎、神经根炎及神经炎

偶见横段性脊髓炎;

　　(7)脑病

肝内脏脂肪变性综合征，已证实与水痘病毒有关，多发生在水痘后数日，临床特征是明显脑水肿及肝功能损害，预后差;

　　(8)喉部损伤

可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫;

　　(9)其他

如肺炎、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

1.取新鲜疱疹内液体作电镜检查

可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别

2.血清学检查

常用的为补体结合试验，水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，亦可用间接荧光抗体法检测，

3.PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA

为敏感和快速的早期诊断手段。

水痘一般治疗

　　水痘西医治疗

(1)应予适当护理

特别重视皮肤清洁，避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂，疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。

　　(2)高热时可用退热剂，

但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次，5次/d，服用5～7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg，2次/d，7天;或喷昔洛韦50mg，每8h 1次，7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg· d)静脉点滴，每8h 1次，直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘，亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。

　　(3)瘙痒甚可用抗组氨药物

如扑尔敏片4mg/次，3次/日;赛庚啶片，4mg/次，3次/日。

　　(4)继发感染时应用抗菌素

如：麦地霉素或螺旋霉素等口服。

　　(5)重症患者可肌注丙种球蛋白

3～6m1，1次/日，连用3～5次。

　　(6)继发感染者外用脓疱疹泥膏、

汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。

　　(7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷

(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病毒唑)。

水痘辨证论治

　　水痘中医治疗

一、中医治则法

　　宜清热疏风、凉血、除湿解毒。

　　(1)桑菊饮：

桑叶10g，菊花6g，牛蒡子10g，杏仁10g，板蓝根30g，银花10g，连翘6g，苡仁10g，车前子(包)10g，芦根10g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　(2)黄连解毒汤合清营汤：

黄连6g，黄芩6g，黄柏5g，栀子5g，生地10g，玄参4g，竹叶10g，银花10g，连翘10g，丹参6g，麦冬6g。水煎，每日1剂，分2次服

　　二、外治法

　　1.三黄擦剂外用，每日3次。

　　2.糜烂化脓者用青黛膏，外用每日3次。

　　3.口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹，每日3次。

　　4.如意金黄散30g，化毒散1.5g，百部酒100g。混匀外涂，每日3次。

水痘一般护理

　水痘护理

　 1、隔离患儿：

对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

　　2、避免用手抓破痘疹：

特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套，或者用纱布包裹他的手部。

　　3、止痒：

止痒是最让康复中的儿童感觉舒服的，下面是止痒的几种方法：(1)衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。(2)洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉，每三至四个小时洗一次澡。(3)旧袜子或者枕套里放些干燥燕麦，泡到澡盆里，过十分钟用这个水给宝宝洗澡能够起到很好的止痒效果。(4)清洁皮肤后，在长水痘的局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。

　　4、注意消毒与清洁：

对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。

　　5、注意病情变化：

注意病情变化，个别水痘宝宝可合并发生肺炎、脑炎，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。

　　6、定时开窗：

空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。

　　7、物理退烧：

水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的雷氏症候群。

水痘饮食原则

　　水痘饮食保健

一、水痘食疗方：

　　1.薏苡仁粥

　　【来源】《老老恒言》

　　【原料】薏苡仁30克粳米60克

　　【制作】将薏苡仁、粳米共同煮粥。

　　【用法】每日2次，作主食吃。

　　【功效】利湿，清热。可作为水痘患儿的辅助治疗。

　　2.板蓝根银花糖

　　【来源】经验方

　　【原料】板蓝根100克银花50克甘草15克冰糖适量

　　【制作】将上3味加水600克，煎取500克，去渣加冰糖适量。

　　【用法】每服10～20克，每日数次。

　　【功效】清热凉血解毒。适用于水痘及一切病毒感染所引起的发热。

　　3.芫荽汤

　　【来源】《岭南草药志》

　　【原料】鲜芫荽150克鲜胡萝卜200克风栗(干板栗)150克鲜荸荠100克

　　【制作】先分别将芫荽、胡萝卜、风栗、荸荠洗净，然后切碎。把上4味一同放入搪瓷锅或砂锅内，加水适量，煎沸后取汤2碗，去渣即可。

　　【用法】以上为1日量，分作2次温热饮用，连用3～5天。

　　【功效】透发痘疹。适用于小儿水痘。

　　4.绿豆汤

　　【来源】民间验方

　　【原料】绿豆100克白糖适量

　　【制作】将绿豆加水500克，煮汤。

　　【用法】服用时加白糖适量，代茶饮。

　　【功效】利水消肿，清热解毒，解渴清暑。适用于水痘。

　　【宜忌】热退后即停服。

　　5.竹笋鲫鱼汤

　　【来源】民间方

　　【原料】鲜竹笋鲫鱼各适量

　　【制作】将鲜竹笋洗净切片，鲫鱼去鳞及内脏，同煮汤食。

　　【用法】每日3次，随量食。

　　【功效】益气，清热。适用于水痘初起、小儿麻疹、风疹等。

　　6.甘草三豆饮

　　【来源】民间方

　　【原料】绿豆10克赤小豆10克黑豆10克生甘草3克

　　【制作】先把三豆洗净，浸泡1小时后，同甘草一并放入锅内，加水适量，煮沸后改用文火煨炖，煮至熟透当作饮料。

　　【用法】以上为1次量，每日2～3次，连用5～7天。

　　【功效】清热，利湿，解毒。适用于小儿水痘。

　　【宜忌】在治疗期间忌食鱼腥及辛辣食物。

　　7.荸荠芦根汤：

取荸荠100克，芦根30克。将荸荠去皮，芦根切段，加水煮30分钟，喝汤食荸荠。有清热解毒作用。

　　8.银花薏米粥：

取银花10克，薏米30克，冰糖10克。将银花加水煮20分钟，去渣留汁，薏米加水煮粥，待粥八成熟时加入汁及冰糖煮烂食用。有清热、祛湿作用。

　　9.胡萝卜香菜饮：

取胡箩卜50克，香菜30克。将以上洗净，加水煮15分钟，去渣饮汁。有发汗透疹作用。

　　二、水痘吃哪些食物对身体好：

　　1.宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。

　　2.以多食新鲜的水果和蔬菜，以补充体内的维生素。

　　3.宜多饮开水。

　　三、水痘最好不要吃哪些食物：

1、发之物　

水痘与麻疹虽都为发疹性热病，麻疹贵于透解，需用发物。而水痘则宜清热，不可运用发物，食用发物后会使水痘增多、增大，从而延长病程，故疾病初期禁食发物。

　 2.食辛辣之物　

水痘与其他热性病一样，忌食辛辣之品，辛辣之品可助火生痰，使热病更为严重，这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

　　3.油腻之物　

水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况，故忌食油腻之物，如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品，这类食品难以消化，会增加胃肠道的负担。

　　4.热性食品　

水痘的治疗宜用清热解毒为主，故食物中属热性的不可服用，这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。

　　5.禁用补药和热药

，如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)