股动脉损伤

　　一、发病原因

　　多为股骨骨折刺伤，战时的穿通伤亦可伤之。

　　二、发病机制

　　股动脉起自髂外动脉，于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉;在这过程中，股深动脉主干又分出旋股外侧动脉、旋股内侧动脉和穿动脉。除战时穿通伤外，平时多因股骨干骨折时锐刺刺伤或其他锐器引起，以股(浅)动脉多见，亦可引起股动脉与股静脉同时受损而引起动静脉瘘;刺伤引起股动脉管壁部分破裂，于后期有可能形成假性动脉瘤或是继发性血栓形成。股动脉受阻后侧支循环主要依靠股深动脉所形成的动脉网;因此，在此段或其上方受损，则所引起的肢体坏死率可高达80%。

　　根据外伤史、骨折类型及特点、临床表现及足背动脉搏动减弱或消失一般不难作出诊断，个别诊断困难者可选择性地采用CTA或动脉造影。

　　一、症状

　　1.开放性创伤 无论何段股动脉出血，均可因搏动性出血而立即出现休克，甚至死亡，尤以血管不全断裂者严重;此种情况除战伤外，主要见于交通事故。

　　2.闭合性动脉裂伤 如管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀，且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无)，同时出现足背动脉搏动消失及其他肢体症状。其失血量大多在1000～1500ml以上，因此亦多伴有休克征。

　　3.股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤 此种类型临床上多见，管壁也可能被刺破而迅速闭合(裂口大多较小，且与血管走行相平行)，除骨折症状外，早期血管受损症状多不明显，但于后期则出现假性动脉瘤。由于受损动脉多处于痉挛状态，下肢表现缺血症状及足背动脉搏动消失。

　　二、诊断

　　根据外伤史、骨折类型及特点、临床表现及足背动脉搏动减弱或消失，一般不难以作出诊断。个别诊断困难者可选择性地采用血管造影术。

　　出血严重时，可并发出血性休克。

　　股动脉造影术：对损伤判定具有重要意义，但急诊病例易引起意外，一般情况下不宜进行，只有在以下状态方可酌情选用：

　　1.诊断目的 为判明受损动脉的部位，并选择密切相关的治疗方法;以及对假性动脉瘤及动静脉瘘的判定。此时一般多采取从对侧股动脉穿刺插管，经腹主动脉进行造影。

　　2.治疗目的 以术前定位为目的，确定股动脉受损的确切部位及分支;术中造影明确血管受损与否及其程度。此时多从伤侧股动脉远端逆行插管(可用指压法阻断近侧股动脉)进行造影检查。

股动脉损伤一般治疗

　　一、治疗

　　因股动脉阻塞后肢体坏死率高，因此要求尽早采取有效措施，积极恢复股动脉的正常血供。

　　1.将股动脉再通列为治疗之首要目的 一旦确定或无法除外动脉损伤时，必须在处理骨折或其他损伤之同时，将探查股动脉列为首条，并在有利于股动脉修复前提下采取综合措施。

　　2.充分准备下进行探查术 尤其是高位股动脉损伤，由于口径粗，出血量大，在探查前应在人力、血源及手术步骤安排上作好充分准备，原则上应首先控制股动脉上端血供来源，如病情需要，包括髂外动脉应酌情予以阻断，而后再逐层切开，由浅(股动脉上端较浅)及深(下端股动脉深在)进行检查。

　　3.无张力下修复血管 股动脉走行较为松弛，一般性损伤多可行端-端吻合。如血管壁挫伤或内膜撕裂面积较大需将其切除时，则应以自体静脉移植修复。

　　4.妥善处理骨折 因大腿肌肉丰富，对股骨骨折在复位后，必须予以坚强内固定，多选用髓内钉，以防因骨折复位而影响血管吻合口的通畅和正常愈合。

　　5.切勿随意结扎股动脉 由于股动脉阻塞后的高截肢率，即便是股动脉全长受阻，也仍应以静脉移植重建为主，除非在战争或大型灾害情况下为挽救生命采取的措施(也仍应先选择临时阻断处理)。

　　6.对伴行的股静脉损伤 应同时予以修复，其对减轻外周血流阻力及保证动脉通畅具有重要作用，尤其是中老年患者中深静脉支大多处于欠通畅之病例。

　　二、预后

　　股动脉再通后一般预后良好，对继发性动静脉瘘及假性动脉瘤如能早期诊断，及时治疗，预后亦佳。忽视伴行股静脉的通畅，将因血液回流受到的外周阻力的增加而影响肢体的正常功能。在治疗中如吻合口狭窄，将影响疗效，对此情况应再次手术矫正。

股动脉损伤一般护理

　　一、护理

　　①严密观察生命体征和意识，瞳孔及尿量的变化，并观察肢体活动情况。

　　②术后绝对卧床休息24h，患肢(穿刺侧)制动，取伸展位，不屈曲。

股动脉损伤饮食原则

　　一、食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　山药面条

　　原料：山药粉150克，面粉300克，鸡蛋1只，豆粉20克，调料适量。

　　制法：将山药、面粉、豆粉、鸡蛋及清水、食盐适量放入盆内，揉成面团，制成面条。锅内放清水适量，武火煮沸后放面条、猪油、葱、姜，煮熟后再放味精适量服食。

　　丹参麦冬茶

　　原料：丹参10g，麦冬10g。

　　制法：用开水冲泡后，代茶饮用。

　　芦笋冬瓜汤

　　原料：芦笋250g，冬瓜300g。

　　制法：上2味加入盐，味精等调料一起煮汤后食用。

　　二、适宜食物

　　1、多吃含维生素C的食物，如猕猴桃、橙等。

　　2、宜多吃新鲜水果和蔬菜。

　　三、不适宜食物

　　1、禁酒戒烟。

　　2、不吃煎炸食品。

　　3、少喝碳酸饮料。