腹腔肺吸虫病

　　腹腔肺吸虫病疾病病因

    一、发病原因

　　腹腔肺吸虫病的病原体为并殖吸虫囊蚴。并殖吸虫主要寄生在人的肺脏，其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴，继而侵入第1宿主(淡水螺)发育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲壳类动物)发育成囊蚴。人在进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄、沼虾，或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉，或生饮被囊蚴污染的溪水后即遭感染。

　　并殖吸虫[Paragonimus　westermani(Kerbert，1878)Braun，1899]是重要虫种之一，是引起肺型并殖吸虫病(paragonimiasis，肺吸虫病)为主的并殖吸虫。

　　形态 并殖吸虫成虫体肥厚，背侧略隆起，腹面扁平。活体呈红褐色，并透明。固定标本呈椭圆形，体长7.5～12mm，宽4～6mm，厚3.5～5.0mm，宽长之比约1：2。除口吸盘、腹吸盘、生殖孔、排泄孔及其附近的体壁外，全身满布体棘。口、腹吸盘大小略同，腹吸盘位于体中横线之前。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢分5～6叶，形如指状。睾丸分支，左右并列约在虫体后端1/3处。卵黄腺为许多密集的卵黄滤泡所组成，分布于虫体两侧。肠管分支，弯曲;排泄孔位于虫体后端腹面。虫卵金黄色，椭圆形，大小为80～118µm×48～60µm，最宽处多近卵盖一端。卵盖大，常略倾斜，但也有缺盖者。卵内含10多个卵黄细胞。卵细胞常位于正中央，从虫体排出时，卵细胞尚未分裂。

　　二、发病机制

　　自感染至成虫产卵需2～3个月，成虫多存活5～6年，长者可达20年。有些幼虫尚可寄生在皮下、肌肉、眼眶、心包等处，但异位寄生的幼虫多不能发育成熟产卵。并殖吸虫童虫游走或成虫定居均可造成机械性损伤，虫体代谢产物等抗原物质可造成机体的免疫病理反应。

　　基本病理

　　并殖吸虫感染的基本病理按作用过程可分为3期：

　　①组织破坏期：虫体移行穿破组织，可引起线状出血和坏死，因而使局部组织形成窟穴状病灶。

　　②囊肿形成期：窟穴状病灶形成后不久，周围组织就出现反应，以中性粒细胞、嗜酸粒细胞及单核细胞浸润为主的炎症反应。局部组织坏死，液化呈棕褐色。由于成虫有游走习性，虫体可离开囊肿而在邻近形成新的囊肿，成为多房性囊肿，相互间有隧道或窟穴相通。囊内含有棕褐色酱状黏稠液体，有时可找到虫体。四周有肉芽组织增生，并逐渐形成纤维状囊壁，构成本病的特殊病变，称为并殖吸虫性囊肿。

　　③纤维瘢痕期：当囊内虫体移行它处或死亡，囊内容物排出或被吸收后，周围肉芽组织和纤维组织不断增生向中心发展，使整个囊肿完全由纤维组织代替，形成瘢痕。并殖吸虫病灶很少会发生钙化。

　　并殖吸虫感染的基本病理按虫类型过程可分为3期：

　　(1)童虫所致的病变：

进入体内-消化液的作用-尾蚴逸出-分泌的产物破坏人体组织-穿透肠壁-移行损害腹内脏器、组织

　　童虫在移行过程中逐渐生长发育为成虫，最后进入肺脏形成囊肿，每个囊肿一般含有两个成虫。该虫不能在人体内发育至性成熟产卵，极少进入肺脏形成囊肿，因而以游走性皮下包块与渗出性腹膜炎、胸膜炎为主要病变。

　　四川(或斯氏)并殖吸虫的童虫在移行过程中所造成的损害较卫氏并殖吸虫显著，局部与全身反应均较为强烈。四川(或斯氏)并殖吸虫感染的颅内损害是童虫侵入所致。

　　(2)成虫所致的病变：

寄生于人体内的成虫数量一般在20条以内，也可更多。虫体可从纵隔向上，由颈部大血管周围的疏松组织，沿颈内动脉上升，经破裂孔进入颅腔，侵入脑组织。成虫多固定在人体内某一部位，也可沿各疏松组织间游走窜扰，致使病变范围扩大，波及较多脏器。

　　(3)虫卵所致的病变：

并殖吸虫的虫卵可见于囊肿间的隧道内，也见于成虫穿行所经的组织中。由于虫卵在人体内不能发育，不分泌可溶性抗原，因此引起组织反应较轻微，仅有机械性或异物刺激作用，属于一种异物型肉芽肿反应。

       腹腔肺吸虫病鉴别诊断

    1.原发性癫痫原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3%～5%，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。继发性癫痫指由其他疾病导致的癫痫发作，也就是说，继发于其他疾病，癫痫仅是其病的一个症状，故又称为“症状性癫痫”。

　　脑型并殖吸虫感染的癫痫症状与原发性癫痫相类似。但脑型并殖吸虫感染既往均无癫痫史，而且癫痫发作后，头痛及肢体无力等症状可持续数天之久;而原发性癫痫发作后，症状在几小时就可消失。此外，痰内有虫卵，脑脊液免疫学检查阳性等，均可作为二者鉴别。

　　2.结核病肺型 并殖吸虫感染常易被误诊为肺结核病，俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在19世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。

　　因其早期症状与早期肺结核相似，而囊肿期的肺部变化又与球型肺结核相类似。当并殖吸虫侵犯胸膜而引起胸膜腔积液时，又可与结核性渗出性胸膜炎相混淆。并殖吸虫感染可产生广泛的腹膜炎及腹膜粘连等，应与结核性腹膜炎相鉴别。上述各类结核病可从流行病学、实验室检查等加以鉴别。

　　腹腔肺吸虫病症状诊断

一、症状

　　腹腔肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，临床表现复杂，症状轻重与入侵虫种、受累器官、感染程度、机体反应等多种因素有关。起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数在6～12个月。患者可有低热、咳嗽、咳烂桃样痰和血痰、乏力、盗汗、食欲不振、腹痛、腹泻或荨麻疹等临床表现，按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型。

　　(1)胸腔：

虫体进入胸腔后，初期常引起渗出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜内和胸膜表面都能见到分散或聚集成团的囊肿。肺脏是卫氏并殖吸虫最易侵犯的脏器，其主要病变是形成囊肿，多数位于两肺的纵隔面或肺面的胸膜下层，以及浅层肺组织内。囊肿小者如米粒状，大者可达2cm直径，其中可找到虫卵、童虫或成虫。如虫体侵犯支气管可引起支气管扩张、支气管胸膜瘘及气胸等。四川(或斯氏)并殖吸虫感染肺内极少能找到虫卵。

　　(2)腹腔：

虫体在腹腔内移行时，可引起广泛的炎性反应和粘连，同时形成囊肿，多者可有大小囊肿200多个，有的分散在各处，有的聚集成团块，使腹腔表面粗糙不平。大、小肠的浆膜面充血、渗出，并有不同程度的粘连，偶可出现少量腹水。肝脏也会造成一定的损害，卫氏并殖吸虫感染后可使肝脏有营养不良变化，汇管区细胞浸润及间质的纤维结缔组织轻度增生等。四川(或斯氏)并殖吸虫常侵入肝脏，肝表面可见童虫移行穿通的窦道或虫穴。肝组织可见急性嗜酸粒细胞性脓肿及片状或带状出血性坏死区，有时可见虫体。

　　(3)脑及脊髓：

有些幼虫尚可沿颈内动脉上行，经颈动脉管外孔、颈动脉管和破裂孔上口入颅中凹。虫体进入颅腔后，穿入脑组织移行，可引起组织破坏、出血和炎性细胞浸润，并形成多房性囊肿、结节和瘢痕组织等。虫体多自颞叶或枕叶底部侵入大脑，以后也可侵犯白质、内囊、基底节和侧脑室，以右侧大脑较多见。由于病灶为占位性，可使脑室通路阻塞，导致脑室萎陷或扩大，以及视神经受压等。囊肿内可见大量虫卵，有时可见虫体。如虫体进入椎管内侵犯硬膜时，可形成硬膜外或硬膜内囊肿病变，多见于第10胸椎平面以下，个别病例也可累及颈、胸之间的水平。

　　(4).结节型

以四川并殖吸虫引起多见，其发生率50%～80%，可发生于腹、胸、背、腹股沟、大腿、阴囊、头颈、眼眶等部位，黄豆至鸭蛋大。结节为典型嗜酸性肉芽肿，内有夏科氏结晶或可找到虫体但无虫卵。约有20%卫氏并殖吸虫患者可有此征象，结节多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉内，1～6cm大小，孤立或成串存在，结节内有夏科氏结晶、虫体或虫卵。

二、诊断

　　1.流行病学资料 凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区，有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或饮过生的溪水史者，都有感染本病的可能。

　　2.临床表现 早期有腹泻、腹痛，继而咳嗽、发热、咳铁锈色痰伴胸膜腔积液，或有游走性皮下结节或包块，均应考虑本病。如有头痛、癫痫、瘫痪等，应考虑本病脑型的可能。

　　3.X线及CT检查 适用于肺型及脑型的病人。

　　4.实验室检查 对有皮下结节或包块病人，可作活组织病理检查。痰、粪及各种体液内找到虫卵是确诊本病的依据。免疫学检查如皮内试验及血清学检测，均有辅助诊断的价值。尤其对四川(或斯氏)并殖吸虫病的诊断意义更大。

　　腹腔肺吸虫病并发症

本病因其多器官损害，其合并症亦呈多样性常因病人所感染的虫种、寄生部位及感染轻重而异。一般感染者预后好对生命威胁不大，但脑型者预后较差，可致残疾。四川(或斯氏)并殖吸虫侵犯脑部较卫氏为轻且较易恢复后遗症少，预后较好。腹痛尤以右下腹为多见，轻重不一，亦可有腹泻肝大、血便或芝麻酱样便在其中或可找到成虫或虫卵，里急后重感明显。体检腹部压痛，偶有肝、脾淋巴结肿大及腹部结节、肿块或腹水腹部肿块扪之似有囊性感，数目不等，直径1～4cm。四川并殖吸虫常在肝内形成嗜酸性脓肿，导致肝大及肝功能异常。

        腹腔肺吸虫病检查

    1.血常规

四川并殖吸虫感染的血象变化较卫氏并殖吸虫为显著。白细胞(10～30)×109/L，急性期可达到40×109/L;嗜酸粒细胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可达80%以上。但嗜酸性粒细胞增高与感染轻重不成比例，晚期病例增高不明显。

　　2.红细胞

沉降率呈中度或高度增速。

　　3.活组织病理检查

皮下结节或包块病理检查可见虫卵或童虫、成虫。由四川并殖吸虫所致的皮下包块可见典型嗜酸性肉芽肿，部分病人可发现童虫，但从未发现虫卵。

　　4.体液的检查

　　(1)腹水和胸腔积液检查：腹水和胸腔积液呈草黄色或血色，偶见胆固醇晶体、夏科氏结晶或虫卵。

　　(2)脑脊液检查：脑型病人的脑脊液可查见嗜酸粒细胞，蛋白质含量轻度增加，其他正常。

　　5.病原检查

　　(1)粪涂片法：卫氏并殖吸虫感染者有15%～40%阳性，而四川并殖吸虫感染者极少阳性。

　　取粪样50g经100目孔径不锈钢筛过滤后，粪渣填入定量的中央孔中，填满刮平，移去定量板，覆盖一张浸透甘油-孔雀绿溶液的亲水性玻璃纸，用橡皮塞轻轻压平，使粪渣均匀平铺至玻璃纸边缘，将30℃室温过夜后镜检。

　　(2)痰液涂片法：卫氏并殖吸虫感染者痰液常呈铁锈色，镜检可见虫卵、嗜酸性粒细胞及夏科氏结晶。四川并殖吸虫感染者痰中往往有多量嗜酸性粒细胞和夏科氏结晶，极少查见虫卵。

　　6.免疫学检查

后尾蚴膜试验、皮内试验、补体试验等敏感性均95%以上，但特异性不高，与血吸虫病、华支睾吸虫病、姜片虫病等有交叉阳性反应。而酶联免疫吸附试验有很高敏感性和特异性。有学者认为，如酶联免疫吸附试验阳性再加上其他两项免疫学试验阳性便可确诊本病。

　　(1)后尾蚴膜试验。

　　(2)皮内试验：皮内试验操作简便，观察结果快速，在流行区普查病人时作过筛之用，皮试阳性者，再用其他方法进行进一步检查确认。以1∶2000并殖吸虫成虫抗原0.1ml注射于前臂皮内，15～20min观察结果，若局部丘疹直径≥1.2cm，红晕大于≥2.5cm者为阳性。

　　(3)血清免疫学试验：有琼脂双向扩散试验、间接免疫荧光试验、对流电泳试验、酶联免疫吸附试验等。

　　7.其他辅助检查

头颅CT可以显示病变和阻塞部位。纤维支气管镜检查可见黏膜充血、水肿、溃疡、支气管狭窄及黏膜下苍白的粟粒状结节，活检压片可找到肺吸虫卵。

　　X线检查 有肺部症状者常有胸片异常表现。

　　(1)肺纹理增粗，胸膜肥厚：肺纹理增粗似网状，以两肺下野中内带多见，肺型感染者90%有此表现。是虫卵侵入小气管、淋巴管等，使其内膜损伤、充血扩张，管壁增厚或纤维化所致。

　　(2)片状阴影：为童虫在肺部移行时引起的肺出血或过敏性肺炎所致，常于1～2周后吸收。

　　(3)粟粒样或斑点状阴影：酷似血行播散型肺结核，但结节相对较少，大小不一，边缘模糊，内有单房和多房透亮区，部分可融合成片，多位于两肺中下野和内侧，可以鉴别。

　　此型病理基础是肺内肉芽肿及过敏性肺泡炎，多有自限性，常于1～2个月内消退。

　　(4)片块状阴影：慢性肺吸虫病可有肺内片块影，边缘较清，类似炎性假瘤，为肺吸虫病肉芽肿所致。

腹腔肺吸虫病一般治疗

    1.腹腔肺吸虫病西医治疗

     1.抗感染治疗

　　(1)硫氯酚(硫双二氯酚)：又名别丁(bitin)。

　　用药：成人每天3g，儿童50mg/kg，分3次口服，连续服用10～15天或间日服用，20～30天为一疗程。近期治愈率为84%～100%，一年后复查约有5%复发，可进行第2个疗程。

　　注意事项：对严重的心、肝、肾疾病患者及孕妇应禁用或暂缓治疗。

　　本品副作用：主要为腹泻、腹痛、恶心、呕吐及肛门刺激症状等。

　　脑脊髓型治愈率较低，常需2～3个疗程。

　　急性腹腔肺吸虫病如中毒症状严重可适当应用激素。

　　(2)吡喹酮(praziquantel)：吡喹酮是治疗并殖吸虫病的首选药，适用于各期患者，对成虫、童虫、虫卵均有作用，口服吸收迅速，0.5～1.0h血药浓度达高峰，门静脉血药浓度10倍于周围血液，无积蓄作用。

　　慢性肺吸虫病患者成人剂量30mg/(kg·d)，连服2天，总剂量60mg/kg。

　　急性血吸虫病患者成人剂量为30mg/(kg·d)，分3次口服，连服4天，总剂量120mg/kg。

　　脑型病人应给予2个疗程，间隔1周。

　　副作用为头晕、乏力、心悸、期前收缩等，但均轻微。

　　2.对症治疗

对咳嗽、胸痛者可应用镇咳及镇痛剂。癫痫发作者可用苯妥英钠、苯巴比妥(鲁米那)及地西泮(安定)等口服预防。颅内压增高者可应用脱水剂，如高渗葡萄糖液、20%甘露醇等。瘫痪者可采用针刺及理疗等。

　　3.手术治疗

　　(1)剖腹探查术：凡药物治疗未能奏效，又无明显手术禁忌证者，均有剖腹探查的指征。肺部症状经药物治疗大多可以消失，但某些腹部表现，尤其是腹部肿块和粘连性肠绞痛，常需要剖腹探查才能确定诊断。

　　剖腹后，对肠襻间的粘连可以适当分离，必要时可考虑作肠襻间的捷径吻合术，或在粘连分解后作肠襻折叠术。大的囊肿可以个别摘出，有慢性炎症或粘连的阑尾或胆囊可考虑切除，但对脏器表面的无数小结节尚无满意的疗法，一般可不予处理。

　　(2)包块切除术：皮下包块可在局麻下切除。切开包块取出虫体，如无虫体可组织切片供诊断参考。

腹腔肺吸虫病辨证论治

　　2.腹腔肺吸虫病中医治疗

    一、驱虫治疗

　　单方验方：

　　(1)乌梅、茯苓、山楂各12g，仙鹤草30g，木香、苦参、白术各6g，槟榔、使君子各9g，当归5g，水煎服，1剂/日，连服数日。

　　(2)榧子肉30g，槟榔15g，使君子10g，水煎服，1剂/日，15天为1疗程。

　　(3)南瓜子30～60g，制成粉未，1次/日，连服2周。

　　(4)苦参子、炙百部各6g，甘草1.5g，水煎服，1剂/日，连服5天。

　　(二)辨证论治：

　　1.虫毒侵脑证：头痛固定不移，呕吐，反应迟钝，或痫病发作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或为偏瘫，语言謇涩等，舌淡苔白滑，脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。

　　2.寒湿阻滞证：恶寒发热，无汗，头晕头痛，饮食无味，腹胀腹痛)肠鸣腹泻，舌淡红苔白，脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。

　　3.虫毒犯肺证：咳嗽，胸闷，胸痛，咯痰如脓而腥，或咯铁锈色痰，甚至咯吐鲜血。烦躁口干，舌红苔黄腻，脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。

　　4.痰虫互结证：下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节，可相连成串，按之略有痛痒，或腹、胸、腹股沟甚至头、颈，可扪及核桃或鸭蛋大包块，边界不清，按之柔软或硬实，舌淡红苔白，脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。

腹腔肺吸虫病一般护理

　　腹腔肺吸虫病护理

切断传播途径 管理粪便，杀灭痰，粪中虫卵，防止虫卵入水，不用生溪蟹，生蜊蛄喂犬，猫，以防家畜感染。

腹腔肺吸虫病饮食原则

　　腹腔肺吸虫病饮食保健

不适宜食物：生的淡水鱼虾，处理食物时生熟不分，囊蚴通过砧板、菜刀、碗筷等污染的食物，鱼生、刺身、风味鱼生粥。纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类。酒精和一切辛辣及刺激性食品。

　　适宜食物：低脂食品，如杂粮粥、荞麦粉、芋头，含淀粉的菜肴，如蒸甘薯、甜玉米、马铃薯等，饮用含醋的饮料，如天地壹号等，低脂肪 、低胆固醇膳食，多吃含锌、镁丰富的食物，维生素C，宜清淡、细软、易消化、无刺激的食物。

　　食疗：(1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。将姜切成片，茯苓捣碎，浸泡半小时后煎取药汁，共煎两次。将两次汤汁混合后，再同大米和芝麻煮为稀粥。

　　(2)百合粥：百合60克，大米100克，生姜3片。将百合洗净切碎，同大米煮粥。

　　(3)荷叶药仁鸭子汤：荷叶50克，鲜鸭肉500克，药仁100克。将鲜鸭肉洗净切碎成块，同药仁荷叶放在一起，加水煮至肉烂，不放盐和其他调味品，每日2次，每次250毫升左右，连服10～14天，有利尿、消肿之效，补血行水。

　　(4)香薷粥：香薷10克，粳米50～100克。先将香薷洗净，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。

　　(5)赤小豆冬瓜鲤鱼汤：鲜鲤鱼1条约500克，赤小豆100克，冬瓜200克。将鲜鲤鱼去鳞去内脏后同赤小豆一起煮到半熟时加入冬瓜200克，再煮至肉烂汤白，不放盐及其他调味品，熟后用沙布过滤去渣。每日2次，每次服250毫升左右，连服10～14天。能提高血浆蛋白，有较强的利水消肿作用。

　　(6)大蒜蒸西瓜：大蒜60～90克，西瓜1个约1500～2000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的孔洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，将其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤，趁热服下，大蒜有抗菌和消炎作用，西瓜有消热解暑，有利水消肿功能。

　　(7)清蒸田鸡：田鸡250克，葱白，姜块各3克，米酒、精盐、味精少许。将田鸡剥皮去内脏，放入碗内，加适量水，放入米酒、葱、姜、精盐、用大火煮至烂熟。饮汤食用，有补虚利水作用。

　　(8)杞子南枣堡鸡蛋：南枣10枚，西枸杞30克，鸡蛋2只。将枸杞、南枣洗净后加水适量，文火炖1小时后打入鸡蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，饮汤吃蛋。用于滋肝补肾。

　　(9)山药桂圆炖甲鱼：山药片30克，桂圆肉20克，甲鱼一只(约500克)。先将甲鱼在45℃温水中使其排尽尿液，后烫死去肠杂及头爪;然后连甲带肉加水适量，与山药、桂圆肉清炖至烂熟。饮汤吃肉，阴虚者宜用。

　　(10)首乌大枣煮鸡蛋：首乌20克，大枣10枚，鸡蛋2只。将首乌、大枣、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟去壳后再煮，将水煎至1碗，去药渣再调味。每日1次，饮汤吃蛋，连服15天～20天。保肝和胃。