眼异物伤

　　一、病因

　　1、大多数异物为铁、钢磁性金属异物，也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性（如剌、木）和动物性（如毛、刺）异物等。不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同。

　　需要和其它机械性眼外伤如挫伤、穿通伤等以及非机械性眼外伤鉴别。

　　一、症状

　　1、球外异物

　　1）眼睑异物。多见于爆炸伤时，可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。

　　2）结膜异物。 常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。

　　3）角膜异物。以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。

　　4)眼眶异物。常见的眶异物有金属弹片、汽枪弹，或木、竹碎片。可有局部肿胀、疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。

　　2、球内异物

　　球内异物是严重威胁视力的眼外伤，异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学及毒性反应、透发感染以及由此造成的后遗症。例如，异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔、色素膜嵌顿，角膜混浊及白内障;穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血。铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有明显的毒性作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，沉着于各组织，表现为棕色沉着物称为眼铁锈症，可造成视力丧失。异物带入致病微生物，可引起眼内感染，造成失明。球内异物的临床表现往往与以上各种因素有关。

　　眼球铁锈症、眼铜锈症、虹膜睫状体炎、白内障、其他

　　一、检查

　　1.外伤史。如敲击金属史，爆炸伤等。少数病人可能无自觉的外伤史。

　　2.临床表现。常伴有眼球穿孔伤的症状和体 征。根据异物的大小、性质和致伤情况，就诊的早晚，临床表现可为多种多样。

　　3.伤口及伤道的检查。发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕，相应的虹膜部位有小孔，晶体局限性混浊，表明有异物进入眼内，巩膜伤口较难发现，应根据眼部检查及辅助检查方法判断。

　　4.影像学或电磁学方法检查。采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物。这几种方法各有优点，可根据条件选用。对磁性异物，还可用电声异物定位器帮助诊断。

眼异物伤一般治疗

　　球内异物一般应及早摘出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此要考虑伤眼功能、病人双眼和全身情况。

眼异物伤辨证论治

　　一、中医疗法

　　1.风邪乘袭

　　证候：眼球外伤破裂初发，疼痛较甚，畏光流泪，视物不清，伤口破裂，出血，肿胀，充血或有球内组织脱出，苔薄白，脉浮数。

　　治法：除风清热，解毒明目。

　　方药：除风益损汤(《原机启微口》加减。熟地15g，当归12g，酒白芍9g，川芎3g，藁本6g，前胡6g，防风6g，酒黄芩10g，金银花10g。

　　2，气滞血瘀

　　证候：眼珠刺痛或胀痛，视力剧降。白睛或黑睛破裂，或眼底出血，或血灌瞳神后部，兼见头痛不适，苔薄黄、脉弦。

　　治法：行气活血，化瘀止痛。

　　方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎6g，生地12g，赤芍9g。出血初期加旱莲草、生蒲黄、白茅根;出血停止后加丹参、郁金、丹皮、制香附;痛剧者加乳香、没药。

　　3.脓毒侵袭

　　证候：目珠疼痛，畏光流泪，视力剧降。胞睑红肿或胞肿如桃，白睛抱轮红赤或白睛混赤肿胀，白睛或黑睛破损，或珠内组织脱出，创口污秽，或黄液上冲，兼见形寒肢冷，发热、头痛身痛，口干苦，溺赤便结，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：清热解毒，排脓。

　　方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。金银花15g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁15g，木通9g，夏枯草15g，乳香9g，没药9g。黄液上冲，大便秘结加大黄。

　　4.感伤健眼

　　证候：一眼有外伤史，健眼视物不清或视力剧降，羞明流泪。白睛混赤，神水混浊，瞳神缩小或干缺，神膏混浊，视衣有渗出斑。兼见头痛头晕，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：清泻肝热，明目。

　　方药：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，生地12g，车前子(包)15g，银花15g，公英15g，丹皮12g，丹参24g。视网膜渗出加夏枯草、龙骨、牡蛎。

眼异物伤一般护理

　　止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远;先止血后包扎，再固定后搬运。

眼异物伤饮食原则

　　饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情痊愈。