溃疡病大出血

    病因：

　　溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。多数患者在出血前有溃疡病史，约10～15％溃疡病大出血患者，在出血前无溃疡病症状。

　　溃疡病大出血应和各种上消化道出血疾病如门静脉高压症并发大出血、急性胆道出血，胃癌出血相鉴别。

　　一、症状

　　1.柏油样便与呕血：多数发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。

　　2.休克：当失血量在400毫升时，出现休克代偿期, 面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血在800毫升时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。

　　3.贫血：大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。

　　治疗不及时急性大出血，伴有休克，严重者导致死亡。大出血可以合并穿孔或幽门梗阻。

　　1.钡餐检查。

　　2.内窥镜。

　　3.选择性动脉造影。

　　4.血常规。

溃疡病大出血一般治疗

　　溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。但也有约5～10%病人出血仍继续。

　　如有下列情况，应考虑手术治疗：

　　1.急性大出血，伴有休克现象者，多系较大的血管出血，难以自行止血。

　　2.在6～8小时内输入血液600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

　　3.不久前曾发生类似的大出血者。

　　4.正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易止血。

　　5.年龄在50岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。

　　6.大出血合并穿孔或幽门梗阻。

　　需要手术治疗的患者，应积极输血，抗休克等，最好争取在出血24小时内进行，效果较好，若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高。老年患者应争取较早手术治疗。

　　手术治疗：国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重，不允许作胃大部切除时，可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血，在贯穿结扎溃疡出血处理后，再施行迷走神经切断加引流术。

溃疡病大出血一般护理

　　(1)对出血量在400毫升、年龄在60岁以下者，在家里可先采取如下护理措施：

　　卧床休息，切勿紧张。暂不进食，待出血停止后可进稀粥、鸡蛋汤、豆浆等以保护胃粘膜。少进甜食，避免胃肠胀气。食物的温度宜控制在10℃左右。

　　适当服用镇静剂(如安定)，适当应用止血药物。

　　密切观察病人的神志、面色、指端有无发绀及病人的脉搏、呼吸和小便量，同时注意大便的色、量和每次间隔时间。如发现脉搏增快、呼吸变浅、尿量减少，应警惕休克，设法送医院治疗。

　　(2)出血量在800毫升以上或进行性出血、年龄在60岁以上的病人则应作如下护理：

　　立即去枕平卧，解开衣领。呕吐频繁者，头应偏向一侧，并及时清除呕吐物。禁食、禁水。

　　呼叫急救车立即送病人去医院。

　　(3)10小时以上未便血的静止病人的护理：

　　适当控制饮食，少量多餐，每日4-5餐，以控制胃酸分泌。宜食牛奶，中和胃酸，减少胃的收缩，也可食用豆浆、稀粥或藕粉。

　　饮食时要避免冷、硬及刺激性和粗纤维食物，如豆芽菜、芹菜、韭菜、竹笋等;可和茄子或根茎类蔬菜做菜汤或菜泥食用。

溃疡病大出血饮食原则

　　在休克状态或胃胀满恶心的情况下无疑该禁食。