搔弹音

腹部不适肝腹水腹鸣

搔弹音用于测量微量腹水和肝下缘的测定。肝下缘的测定：当弹击至下面有肝脏存在之腹壁表面时，则可听到响亮而近耳的“嘭、嘭”声；当离开肝而弹击到邻近脏器时，则叩诊音迅即转成低、弱而远，且音色不同的“啪、啪”声，此音转变之处，即肝下缘所在。如此沿右季肋缘自上而下弹叩并逐渐移向剑突下区，即可定出整个肝下缘。　微量腹水的测定：手指轻弹侧腹壁并静听其声音。用同样力度重复轻弹同一部位，而体件则向远处移动，当声音突然变响时，体件所在处即为腹水边缘。用此法可查出少至120ml游离腹水。

1.肝下缘的测定方法　　取仰卧位，医生以左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝表面时，声音明显增强而近耳。此因实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器之故。　　

2.微量腹水的测定方法　　患者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区。将膜式听诊器体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。然后将体件向对侧腹部移动，继续轻弹，如声音突然变响此时体件所在处即为腹水边缘。

　　不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。

　　检查时要求：(1)环境应安静和温暖，在寒冷季节应使听诊胸件暧和后再接触被检查者体表。

　　(2)被检者取一定的体位，一般取坐位或卧位。有时需配合呼吸运动或变换体位后再听诊。

　　(3)检查部位应充分显露，切忌隔着衣服听诊，以免衣服摩擦发出音响。胸件应紧贴体表，避免与皮肤摩擦产生附加音。但也不宜过度用力，导致被检查者疼痛。

　　(4)听诊一个器官时应将其他器官发出声音忽略，如听肺部呼吸音或音时，应暂时忽略心音和心脏杂音。

　　(5)听诊应与视诊、触诊、叩诊结合起来。听诊肺部时应上、下、左、右对照鉴别。