肝腹水详述
一、肝腹水 病因分类
1、心血管疾病
2、慢性充血性右心衰竭
3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎
4、瘦型克山病
5、肝脏疾病
6、病毒性肝炎
7、肝硬化
8、肝脏肿瘤
9、肝脏血管疾病
10、肝静脉阻塞综合征
11、门静脉血栓形成
12、下腔静脉阻塞综合征
13、腹膜疾病
14、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝
15、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤
16、肾脏疾病
17、慢性肾炎肾病型
18.肾病综合征
19、营养障碍性腹水
20、低蛋白血症
21、其他原因
乳糜性腹水
甲状腺功能减退
梅格斯(Meigs)综合征
二、机理：
1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类
2、原发性肾脏排钠排水量减少
肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留
3、继发性肾脏排钠排水量减少
肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降
4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留
5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多
组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：
6、毛细血管有效流体静压增高
7、有效胶体渗透压下降
有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚
8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
肝腹水就诊指南
- 建议就诊科室
- 肝胆外科
- 可能疾病
- 1、 原发性胆汁性肝硬化，可能伴随肝叶萎缩、门静脉血流郁滞、肝星状细胞增生等症状，应去消化内科或肝病就诊。
- 2、 虫臌，可能伴随腹胀、腹水、上腹部肿块及腹胀等症状，应去中医科就诊。
- 3、 重型乙肝，可能伴随肝积水、肝衰竭、肝病容等症状，应去消化内科或传染科就诊。
- 4、 肝炎后肝硬化，可能伴随食管下段静脉曲张、肝腹水、肝区痛等症状，应去肝胆外科或消化内科就诊。
- 易混淆症状
- 腹水、难治性腹水、血性腹水
- 相关检查
- 1、肝脏超声检查，是各种肝病的首选检查方法。
- 2、棘形红细胞，棘形红细胞对血液系统疾病的诊断有意义。
- 3、搔弹音，搔弹音用于测量微量腹水和肝下缘的测定。
- 4、腹部叩诊音，腹部叩诊音检查是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。
- 5、腹水检查，腹水检查可了解积液产生的原因及其性状，对疾病的诊断和治疗有辅助作用。
- 常见问诊内容
- 1. 描述肝腹水从什么时候开始，是否由什么明显的原因（饮食、生活起居的明显变化）引起？
- 2. 描述肝腹水的详细特征及发展过程，肝腹水程度持续性加重？是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？等
- 3. 肝腹水是否伴随其他症状，
- 4. 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？
- 5. 有无药物过敏史？
- 6. 有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）
肝腹水常见检查
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