鼻腔内镜

鼻泪管阻塞鼻子长痘脑脊液鼻漏鼻窦气压伤吸气时鼻腔阻塞新生儿鼻塞鼻梁低鼻粘膜苍白水肿鼻唇沟变浅单侧鼻腔阻塞流鼻血幻味额部疼痛打喷嚏鼻孔干疼呼吸气为腐臭味鼻溢液鼻咽腔狭窄歪鼻流清涕鼻痒胃石形成鼻粘膜干燥发痒鼻端出火红鼻头流鼻涕鼻前庭囊肿鼻塞鼻咽癌的远处转移脓鼻涕增多且不易擤尽息肉鼻子红血丝鼻黏膜溃疡

鼻腔内镜检查能深入鼻腔清晰地观察到从前到后的解剖结构，对鼻腔疾病的诊疗有很大的帮助。

1　(1)病人取坐位或斜坡卧位，头偏向检查者，常规鼻面部消毒，铺无菌巾。　　

(2)1%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管。　　

(3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜，从前向后观察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔，以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身，观察鼻咽侧壁及咽鼓管开口，注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况，将内镜轻轻退出，以下鼻甲上表面为依托，观察中鼻甲及中鼻道，注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜，到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°-45°，观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔，观察鼻咽顶部，然后将内镜退出，以下鼻甲表面为依托，从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端，将镜面向外转，从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好，并与鼻中隔有空隙，应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜，可以观察上鼻甲与上鼻道，少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道。　　鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检，对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查。

　　1.前鼻镜检查法：检查者左手持鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节，一柄置于掌心，另三指握于另一柄上，将两叶合拢的前鼻镜与鼻底平行伸入鼻前庭并轻轻打开。鼻镜不宜进入过深，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。

　　2.取出鼻镜时不可完全闭紧双叶，以免夹持鼻毛引起疼痛。

　　3.检查时应注意：粘膜颜色、肿胀、肥厚、萎缩、表面湿润、干燥；总鼻道增宽、狭窄；鼻道分泌物位置、颜色、性质、量；鼻中隔偏曲、嵴、距状突；有无新生物。

　　4.对疑有鼻窦炎而鼻道未见分泌物者，可作体位引流以助检查，即先用1%麻黄素生理盐水棉片放于中鼻道和嗅沟处，以收缩鼻腔粘膜，使窦口通畅，然后将头部和身体摆放一定位置，约10~15分钟后再检查。若疑为上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，如见中鼻道有脓流出即可证实。检查前组筛窦头稍后仰，后组筛窦则稍前倾，检查额窦则取正坐位。

　　5.检查前均应剪鼻毛。

　　6.严格掌握禁忌症。