泌尿道狭窄详述

  (一)发病原因

  1.外伤性尿道狭窄 外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症,最为常见,以球部尿道狭窄最多,约占50%,后尿道次之约40%,悬垂部最少占10%。外伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折)。前两种伤常易伤及前尿道,后一种伤10%可伤及后尿道,为膜部的剪切伤或球膜部间的撕裂伤,并多有合并伤。一些骑跨伤的病人由于伤情轻,未及时就医,大多于5~7年后出现尿道狭窄症状,也有一些病人在病情需要置尿管时才得以发现。

  2.医源性损伤 多位于前尿道阴囊、阴茎交界处至球膜部尿道之间,由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致,最近发现胰腺移植后尿中胰酶对尿道黏膜的损伤可致尿道狭窄。内镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因;留置尿管时,除了尿管的化学毒性外,细菌易附着于尿管表面,形成逆行感染;尿管在生 理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死,均易形成狭窄。

  3.炎症性 炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致,特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见,其次为结核所致;非特异性感染中,因反复包皮龟头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄较常见。反复发生的淋病性尿道炎,使尿道壁形成广泛的瘢痕组织,可呈节段性或长段尿道狭窄,瘢痕深入尿道全层甚至尿道周围组织造成尿道管腔闭塞,临床处理相当棘手。

  4.先天性 以先天性尿道外口狭窄多见,另可见尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。

  尿道狭窄可根据狭窄长度及有无并发症又将其分为单纯性尿道狭窄和复杂性尿道狭窄。复杂性尿道狭窄包括:狭窄长度在前尿道超过3cm及后尿道超过2cm;两个以上的狭窄段;伴有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎;慢性尿漏,伴有假道存在;有尿道括约肌功能障碍;有严重骨盆畸形或并发耻骨骨髓炎以及接近膀胱颈的高位尿道狭窄。

  (二)发病机制

  正常男性尿道为位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞所 覆盖,基底膜下是富含血管窦的尿道海绵体及平滑肌纤维的结缔组织层,这一结缔组织中的主要细胞成分为成纤维细胞,细胞外基质主要为胶原纤维。在创伤或炎症后,成纤维细胞激活、增殖,其合成胶原纤维Ⅰ的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度,使得胶原Ⅲ与胶原Ⅰ的比值低于正常尿道海绵体,伸展性和顺应性降低,尿道管腔形 成狭窄。狭窄形成后,排尿时狭窄部近端的张力高于远端的张力。在不同张力的情况下成纤维细胞合成胶原纤维的能力不同,在高张情况下的合成能力远大于低张的时候,长久反复的排尿机械刺激,尿道狭窄进一步加重。另外,排尿时其近端尿道因高压而扩张,扩张的尿道内出现残留尿,因引流不畅加之尿道黏膜血运差,易于 发生感染,在高压排尿时可发生尿道黏膜破裂,引起尿外渗,进而发生尿道周围炎,尿道周围脓肿,尿道周围感染必然使狭窄进一步加重。

泌尿道狭窄就诊指南

泌尿道狭窄就诊指南针对泌尿道狭窄患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:泌尿道狭窄挂什么科室的号?泌尿道狭窄可能患上什么疾病?与泌尿道狭窄容易混淆的症状?医生一般会问什么?等等。泌尿道狭窄就诊指南旨在方便泌尿道狭窄患者就医,解决泌尿道狭窄患者就诊时的疑惑问题。
建议就诊科室
泌尿外科
可能疾病
1、 尿道与阴茎结核,可能伴随男性小便刺痛、尿道瘘、无力等症状,应去泌尿外科或男科就诊。
2、 尿道上裂,可能伴随男子性功能障碍、泌尿生殖窦、耻骨联合分离等症状,应去泌尿外科或儿科就诊。
3、 尿道狭窄,可能伴随尿道变粗变硬、排尿障碍、排尿不畅等症状,应去泌尿外科就诊。
4、 男性尿道癌,可能伴随血精、尿道瘘、尿道局部肿胀等症状,应去肿瘤科或泌尿外科就诊。
5、 小儿后尿道瓣膜,可能伴随发绀、呼吸困难、腹水等症状,应去儿科或泌尿外科就诊。
相关检查
1、膀胱B超,膀胱超声检查对膀胱疾病具有诊断意义。
2、肾动态显像,肾动态显像能提供肾血供、肾功能、尿路通畅情况,有无排异反应,有无出血及肾梗塞等,是首选方法。
3、阴茎超声检查,阴茎超声检查可对阴茎多种疾病的发现诊断有辅助作用。

泌尿道狭窄常见检查

泌尿道狭窄可能疾病

泌尿道狭窄用药

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