心肌炎表现为一系列症状，从轻度呼吸困难或胸痛，无需治疗即可自行消退，直至和猝死。主要的长期后果是伴有慢性心力衰竭的扩张型心肌病。

 

常见的病毒感染是心肌炎的最常见原因，但其他病原体、超敏反应以及全身性和自身免疫性疾病也有牵连。


心肌炎

心肌炎

 

心肌炎的检查诊断方法

 

1、心电图

 

虽然广泛用作筛查工具，但心电图 (ECG) 对心肌炎的敏感性仅为 47%。最常见的心电图发现是非特异性 T 波变化。偶尔，心电图改变可能类似于急性心肌梗死或心包炎，伴有 ST 段抬高、ST 段压低、PR 压低和病理性 Q 波。

 

高达 55% 的患者出现新发室上性或室性心律失常。这些快速性心律失常通常是非持续性的，很少引起血流动力学损害。异常 QRS 波群、西北轴偏移或新的左束支传导阻滞的存在与较高的死亡率或心脏移植率相关。

 

2、胸部 X 光检查

 

由于心腔扩张、或两者兼有，胸部 X 线检查可能显示心脏肥大。其他发现可能包括肺静脉充血、间质浸润和胸腔积液。


心肌炎

心肌炎

 

3、门诊化验室

 

炎症的非特异性血清标志物，包括红细胞沉降率、C 反应蛋白和白细胞计数，通常升高，但不用于诊断急性心肌炎。

 

初诊时血清 Fas 和 Fas 配体水平升高与急性心肌炎患者死亡率增加有关，而血清白细胞介素水平升高预示暴发性心肌炎患者预后不良。

 

在大多数患者中，心肌损伤的心脏生物标志物没有升高，但如果升高，可能有助于确诊。在患有急性心肌炎的成人和儿童中，血清肌钙蛋白 I (TnI) 或肌钙蛋白 T (TnT) 浓度升高比肌酐激酶或肌酐激酶-MB 水平升高更常见。

 

较高水平的 TnT 已被证明是急性心肌炎成年患者预后不良的预后标志物。肌钙蛋白 I 在成人急性心肌炎中具有高特异性 (89%) 和低敏感性 (34%)，而在儿童中，据报道 TnT 具有 83% 的特异性和 71% 的敏感性。

 

4、超声心动图

 

超声心动图可用于评估心腔大小、壁厚、收缩和舒张功能以及腔内血栓的存在。它最突出的作用是排除心力衰竭的其他原因。

 

心肌炎没有特定的超声心动图特征，因为在组织学证实的心肌炎患者中都描述了与扩张型、肥厚型和缺血性心肌病一致的模式。

 

左心室收缩功能障碍很常见，而右心室功能障碍相对少见。

 

大多数患者的舒张充盈模式异常，经常出现限制性模式。60高达 25% 的患者出现心室血栓。心包积液，通常很小，并不少见。

 

暴发性心肌炎患者往往表现为心腔小、心壁增厚，而急性心肌炎患者的左心室扩张明显，心室壁厚度正常。


心肌炎

心肌炎

 

5、心脏核磁共振

 

心脏 MRI 越来越频繁地用于对疑似心肌炎患者进行无创评估。凭借独特的组织表征潜力，尤其是使用 T1 和 T2 加权图像，心脏 MRI 可以评估 3 种组织损伤标志物，即细胞内和间质水肿、充血和毛细血管渗漏，以及坏死和纤维化。

 

心肌炎心血管磁共振国际共识小组最近撰写的一份白皮书指出，应在临床怀疑心肌炎的有症状患者中进行心脏 MRI 研究，这些患者的 MRI 结果将影响临床管理。

 

已经提出了通过心脏 MRI 确诊心肌炎的三个影像学标准（“路易斯湖标准”）。当3条标准中有2条或2条以上为阳性时，可预测心肌炎症，诊断准确率为78%；如果只进行延迟钆后增强成像，诊断准确率会下降到 68%。

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