不要等到病发时才准备，提前了解心肌病的人治疗方法，预防心肌病

成人急性心肌炎的临床表现多种多样，从亚临床疾病到暴发性心力衰竭。

 

包括发烧、皮疹、肌痛、关节痛、疲劳和呼吸道或胃肠道症状在内的病毒性前驱症状经常（但并非总是）在心肌炎发作前数天至数周出现。

 

患者可能出现胸痛、呼吸困难、心悸、疲劳、运动耐量下降或晕厥。

心肌炎

 

1、心力衰竭治疗

 

大多数伴有扩张型心肌病的急性心肌炎患者对标准心力衰竭治疗反应良好，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，以及在临床稳定后引入β受体阻滞剂，如比索洛尔、琥珀酸美托洛尔或卡维地洛。

 

病毒性心肌炎患者应谨慎使用地高辛，并且只能以低剂量使用地高辛，因为对病毒性心肌炎小鼠使用高剂量地高辛会增加死亡率。

 

充盈压高的患者可能需要静脉血管扩张剂的支持，而症状严重的患者可能需要静脉注射正性肌力药物。应停用有害药物，包括心脏毒性药物和酒精。

 

2、非甾体抗炎药

 

使用非甾体抗炎药治疗在几种小鼠模型中尚未证明有效，实际上应该避免使用，因为在急性病毒性心肌炎的小鼠模型中使用这些药物会导致炎症增加和死亡率升高。

 

3、机械循环支持和移植

 

机械循环支持可能对出现心源性休克的患者有效。体外膜肺氧合支持可能对患有严重休克的暴发性心肌炎的成人和儿童患者特别有益，因为预计会在短期内恢复。

 

对于因急性心肌炎而恶化的心源性休克患者，尽管进行了最佳医疗管理，恢复时间更可能延长，并且植入心室辅助装置作为移植或恢复的桥梁可能是有效的。心脏移植仅适用于对最佳内侧治疗和机械循环支持无效的患者。

心肌炎

 

4、抗病毒治疗

 

由于病毒感染是心肌炎的最常见原因，因此使用抗病毒药物或抗病毒疫苗进行治疗似乎是有益的。很明显，病毒基因组存在于急性心肌炎患者的一个子集中，但仍不确定这是否会影响死亡率或心脏移植的需要。

 

大多数急性心肌炎患者是在病毒感染数周后被诊断出来的，因此一旦确诊心肌炎就进行抗病毒治疗不太可能带来很大益处。

然而，在慢性扩张型心肌病和持续病毒基因组的患者中，干扰素治疗导致病毒基因组的消除和左心室功能的改善。

 

5、免疫抑制治疗

在巨细胞心肌炎患者中，使用环孢菌素和皮质类固醇治疗可改善长期生存率，事实上，在该人群中停用免疫抑制有时会导致巨细胞心肌炎复发风险增加，偶尔会导致致命性巨细胞心肌炎。

 

相比之下，免疫抑制可能有益于治疗对标准心力衰竭治疗无反应的慢性扩张型心肌病患者。

 

几项评估慢性病毒阴性扩张型心肌病免疫抑制治疗的研究，包括最近完成的炎症性扩张型心肌病治疗试验，表明使用硫唑嘌呤和泼尼松可显着改善左心室射血分数和纽约心脏协会等级。

免疫抑制可能证明对慢性病毒阴性扩张型心肌病患者有益。

 

6、静脉注射免疫球蛋白

 

静脉注射免疫球蛋白(IVIG)具有抗病毒和免疫调节作用，表明它可能是治疗急性病毒性心肌炎的有效方法。

 

然而，最近的急性心肌病免疫调节试验表明，接受IVIG治疗的近期发生心肌炎或扩张型心肌病的成年患者的表现并不比接受安慰剂治疗的类似患者好。

 

没有随机对照试验研究使用IVIG治疗儿童急性心肌炎，但几个病例系列表明，在该人群中使用大剂量IVIG治疗急性心肌炎可改善左心室功能的恢复和更好的生存。

心肌炎

 

7、抗心律失常治疗

 

严重的房室传导阻滞和快速性心律失常可以根据需要使用适当的药物和放置临时或永久起搏器进行治疗。心律失常通常在几周后消退。

 

如果在急性炎症期后心律失常持续存在，则有症状或持续性室性心动过速的患者可能需要抗心律失常治疗或可能需要植入式心脏复律除颤器或心脏移植。

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