子痫

　　 子痫病因：

　　多因孕妇脏气本弱，因妊益虚，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。常见有肾阴虚而肝旺者，症见头晕目眩、心悸怔忡、夜寐多梦、血压升高者。

　　子痫鉴别：

　　(一)血、尿常规由于血液浓缩，血细胞容积及血红蛋白常偏高，如合并贫血则表现为正常及降低。血小板计数正常或减少。出、凝血时间正常或延长。白细胞计数偏高。周围血涂片有时可见形态不规则的红细胞或碎片。

　　(二)肝、肾功能及电解质检查　血清尿酸、肌酐、尿素氮于肾功有损害时可以升高，二氧化碳结合力下降，说明有酸中毒情况。肝转氨酶及胆红素可以轻度上升，表明肝细胞受损可能有病理性溶血情况。肝脏受损时血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置，由于大量血浆蛋白自尿中漏出，特别白蛋白为甚，白蛋白及总蛋白减少。测血清K 、Na 、Cl-以备补液参考。

　　行24h尿量及24h尿蛋白定量检查，并行尿比重及尿肌酐测定。

　　(三)血气分析 了解缺氧及酸中毒情况。

　　子痫症状：

　　妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外，出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时，即可诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前。

　　子痫抽搐前多数有先兆子痫症状，也有个别患者前驱症状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续10余秒。下颌及眼皮一开一合，全身上下肢迅速强烈阵挛，口吐白沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红，历时1～2min进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升，呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。

　　　　子痫并发症：

病史中过去无慢性高血压、肾病及糖尿病史亦无抽搐发作情况，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，先有先兆子痫的症状，特别是初产妇、双胎妊娠及羊水过多等情况，先兆子痫的诊断一般不难肯定。如患者来院已发作过抽搐，注意了解子痫抽搐的典型表现，并量血压及体温，进行尿蛋白和肾功能检查，检查眼底，子痫诊断不困难。需要与子痫患者进行鉴别诊断的主要是与抽搐、昏迷有关的疾患，如常见的癫痫、脑炎、脑溢血、低血糖、癔病等。

　　(一)癫痫发作癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒，全身痉挛1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊，于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。眼底无妊高征变化。患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史，及时检查尿蛋白，测血压以利迅速诊断。

　　(二)高血压脑病及脑溢血 患者妊娠前应有慢性高血压病史，常无浮肿及蛋白尿。突然出现昏迷，意识丧失，软性偏瘫，病理反射阳性，瞳孔多不对称。脑溢血时脑脊液有特殊改变，即可诊断。

　　(三)脑炎 脑炎发病有季节性，乙型脑炎见于夏秋季，流行性脑炎多见于春季。起病虽然急，但先有发热、头痛，颈项不适，迅即高热、恶心、呕吐、烦躁、昏迷，亦可发生谵妄、惊厥。子痫患者并无发热，无颈

1.血液检查

红细胞比容升高、血液粘稠度、全血黏度异常，处在高凝状态。

2.肝肾功能检查

尿酸、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶异常。测定二氧化碳结合力，确定有无酸中毒。

3.眼底检查

严重时视网膜小动脉痉挛。全身小动脉痉挛是子痫前期，子痫的基本病变。

子痫一般治疗

　　　　子痫治疗：

先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主，凡妊高征患者，血压较高，水肿较重，尿蛋白阳性者均应收入院治疗。当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院，积极对症治疗，以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施。

　　(一)紧急处理

①保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。②鼻塞给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸中毒，避免胎死宫内。③如有抽搐发作，立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗。④扼要采取病史，重点了解尿量及过去用药情况，查体、留尿检查蛋白，尽快作出诊断和鉴别诊断，如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗。

　　(二)药物治疗

以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。

　　1.止抽搐、镇静、解痉

　首选安定，止抽搐作用快，安全并有一定降压作用。10mg静脉注射(每分钟注射速度不得超过2～3mg)，青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射，至抽搐停止为止。

　　硫酸镁具解痉及止抽搐作用，并有短暂降压效果。有关硫酸镁用法国内外方案很多，剂量偏大。北京协和医院目前采用初始剂量4g静脉推注(25%MgSO416mL 10%葡萄糖20ml，10～20min推入)，然后以1g/h静脉点滴，加于5%～10%葡萄糖，依所需办理入液量而调整浓度。同时进行血镁浓度测定，使达2.5～3mmol/L。注意监测腱反射，尿量每小时不少于100ml，呼吸16次/min。一般24h内需25～30g。于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射。每侧用25%MgSO410ml 2%普鲁卡因2ml，共5g。

　　冬眠Ⅰ号合剂(全量杜冷丁100mg，非那根50mg，冬眠灵50mg，共6ml)具有较强的镇静作用。人工冬眠具有使大脑皮质进入抑制状态作用，解除血管痉挛，提高组织对缺氧的耐受，综合起来有促眠、镇静、止吐、降压和抗惊作用。抽搐发作时可用1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射，于5～10min注完，或者1/3～1/2量肌内注射，然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉点滴10～12h。

　　苯巴比妥钠大剂量止抽搐，如0.2g肌内注射：中剂量促眠，小剂量镇静作用。

　　吗啡具有镇静、止抽搐作用，皮下注射易于给药，作用快，0.015g/次。产时子痫要慎用，因为它有呼吸抑制作用，并可增加颅内压，近年少用。

　　以上硫酸镁、普鲁卡因混合液、冬眠Ⅰ号1/3量、苯巴比妥钠、安定、吗啡等可以交替肌内注射，每4～6h一次。

　　2.降压

肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。该药抑制血管运动中枢，舒张平滑肌，不影响胎盘供血，亦无鼻堵副作用。静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kPa(110mmHg)，肼苯达嗪5mg 生理盐水20ml，静脉推注，20min注完，同时每分钟测量血压1次。如果舒张压仍高于或等于14.67kPa(110mmHg)，可以同法静脉推注10mg，1～2次。先兆子痫患或子痫患者清醒后可以口服，每次25mg，每日3次，或肼苯达嗪缓释片，每次50mg，每日1次。

　　甲基多巴也有很好降压效果，抑制儿茶酚胺合成，一般每次0.25g，每日3次口服。安达血平每次1片，每日3次口服，均不影响胎盘血液循环。

　　3.利尿

鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不宜用利尿剂。但如果水肿严重，特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强的排钾作用，同时应注意补钾。常用剂量为20～40mg静脉或肌内注射，也可口服速尿，每次20mg，每日3次。其他如双氢克尿塞每次25mg，每日3次，需补钾。氨苯喋啶每次50～100mg，每日3次，有保钾作用。

　　应用利尿剂时注意复查血HCT及血电解质。

　　4.扩容及液体入量

　先兆子痫、子痫患者常有血液浓缩，扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组织缺氧。如有低蛋白血症，可以办理入白蛋白或血浆，其他也可以应用低分子右旋糖酐，同时给以5%葡萄糖，增加扩容时间，改善微循环。但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用。特别注意应在解痉基础上扩容，并应监测血HCT及尿比重。注意心衰、肺水肿征兆。

　　需要输液时，每日液量不得超过2500ml，根据血清钾、钠、氯水平，对电解质失衡进行补充和纠正。

　　(三)产科处理

　　1.适时终止妊娠

先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况，如有好转，可等待胎儿存活，至胎肺成熟后终止妊娠。如情况严重，血压控制不满意，胎儿有宫内缺氧表现，抽搐后病情稳定24h后，考虑终止妊娠。

　　2.分娩方式

阴道分娩时尽量缩短第二产程，除非引产失败，或宫缩时胎儿有缺氧表现，胎儿监护异常，羊水过少，病情严重或有产科指征采取剖宫产。阴道分娩时应进行胎心连续电子监护，产程中应用镇静剂、止痛剂，防止抽搐再发或发生。可应用胎头吸引器或产钳协助缩短产程。

　　3.做好新生儿复苏准备

先兆子痫和子痫患者常合并胎儿宫内生长迟缓，分娩时应请儿科医师到场，协助抢救婴儿。准备各项婴儿复苏等抢救措施。

　　4.预防产后出血

这类产妇常合并有慢性DIC情况，血小板偏低，长期应用解痉药物，血压高等都是易出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易发生低血容量休克。因此当胎儿娩出后应常规给予催产素，并应保持静脉通道，必要时补充血容量。尽量避免应用强烈收缩子宫药物如麦角新碱。如出血多，尽量补新鲜血。

　　5.特殊护理

房间应安静、避光、空气流通，备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子痫抽搐后留置导尿管，记出入量，安床档，防止摔伤。每2～4h记录血压、脉搏、呼吸，每日测体温4次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录特殊记录单。

子痫一般护理

　　子痫护理

《诸病源候论》卷四十二：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者，名子痫。”亦名子冒、子晕、妊娠痉、妊娠风痉、风痉、妊娠痫症、儿晕、儿风、儿痉、胎风。症见妊娠期突然昏仆，四肢抽搐，双目直视，牙关紧闭，口吐白沫，面色青紫等，少时自醒，醒后又复发的病症，此又称子痫发作。而在发作之前，每见剧烈头痛、眩晕，视物模糊、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为子痫先兆，应预防子痫发生。此症多由平素肝肾阴虚，孕后聚血养胎，阴血益虚，阴虚阳亢，导致肝风内扰，虚火上炎，引动心火，风火相扇所致。治宜平肝潜阳，滋阴清热。方用羚羊角散，或天麻钩藤汤。若痰涎壅盛，喉中痰鸣，目吊口噤者，治宜清热涤痰，上方加竹沥、胆南星;若抽搐不止，昏不识人者，配合针灸急救，抽搐不止，针曲池、承山、太冲;昏不识人，针人中、内关、百会、风池、涌泉;牙关紧闭，针下关、颊车。

　　妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者;称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。本病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。

　　1.本病发生特点：

　　①35岁以前的初产妇;

　　②双胎或三胎妊娠;

　　③孕期劳动姿势多为坐或站立劳动者;

　　④大专以上文化程度;

　　⑤矮胖孕妇体重指数>0.24);③母亲有妊高征史者;

　　它对孕妇和胎儿都有死亡危险。

　　2.先兆子痫-概要

　　指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、等症状者称为先兆子痫。中医认为，多因孕妇脏气本就虚弱，加之妊娠，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。

　　3.先兆子痫-相关介绍

　　西医病名。现中西医结合临床常用。指妊娠24周后，出现水肿、高血压、蛋白尿，并兼有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍或血压收缩压在160毫米汞柱(21.3kPa)以上者称为先兆子痫。宜滋益肝肾，平肝潜阳，用钩藤汤(《证治准绳》：杜仲、牛膝、菊花、黄芩、桑寄生、白芍、天麻、钩藤、蝉退);若阴损及阳，脾肾阳虚而发生水肿者，宜健脾利湿消肿，用茯苓导水汤;若肝郁化热兼见口苦咽干目眩者，宜清热平肝潜阳，用羚羊钩藤汤。

　　4.妊娠合并痫病：

妊娠前即有痫病发作史，无高血压及蛋白尿，血液检查亦正常，脑电图检查有特殊改变。

子痫饮食原则

　　一、子痫食疗方

　　1、鲜芹菜250克洗净，用沸水烫几分钟，切碎绞汁，每次服1小杯，每日服2次。

　　2、芹菜、向日葵叶各30克，夏枯草15克，水煎代茶。

　　3、黄豆芽水煮3～4小时，温服，连续数次。

　　4、藜芦酊0.6毫升加水至10毫升，每日3次。

　　5、海蜇皮120克(漂洗净)，荸荠350克(洗净连皮用)，黑木耳10克(清水浸泡2～3小时)，加水750毫升，煎至250毫升，空腹服，连服7日。

　　6、鲤鱼1条(约500克)，冬瓜500克。将鲤鱼去内脏留鳞，洗净。冬瓜洗净切块，同入锅内，加水适量煮熟，不放盐，吃鱼喝汤，每日1次，连服3～5次。

　　二、子痫与饮食的关系

　　1.抗氧化剂

　　一些专家提出先兆子痫可能是由自由基损伤所引起的。自由基作为细胞的一个正常功能，由我们的身体所产生的毒副产品。如果让自由基增加，健康的细胞和组织就会受到损害。某些维生素含有的抗氧化剂可以中和自由基，防止它们对我们的身体产生危害，这就是孕期饮食要健康均衡很重要的原因之一。一些专家认为，患上先兆子痫的准妈妈可能没有从饮食中获得足够的抗氧化维生素。

　　维生素C和维生素E是两种重要的抗氧化维生素。富含维生素C的食物包括柑橘类水果、红绿色辣椒、瓜类、土豆、西红柿、草莓、卷心菜、西兰花等。富含维生素E的食物则包括植物油(特别是玉米、大豆、小麦胚芽的油)、葵花籽、小麦胚芽、甜玉米、腰果、杏仁、含玉米油的人造黄油、花生(不过，如果你有家族过敏史就该避免吃花生了)等。

　　服用一种孕期多维片可能有助于降低你患先兆子痫的风险，孕期多维片专为孕期设计，剂量是经过仔细计算的。

　　根据这些研究，此类维生素补充剂不能降低患先兆子痫的风险，相反，在一个测试中，每日服用含1000毫克的维生素C和400国际单位的维生素E的多维片还有可能增加副作用，诸如低体重出生儿的数量增多等等。

　　2.钙

　　怀孕期间，你的宝宝需要充足的钙使牙齿和骨骼保持健康。一项试验报告发现，孕期服用钙补充剂是一个降低先兆子痫风险的安全而又低投入的方法，不过这个效果只在饮食中缺乏钙的发展中国家的女性身上才有所体现。如果你生活在发达国家，你体内的钙含量很可能并不低，除非你有牛奶过敏症。(据2002年居民膳食营养和健康状况的调查显示，中国居民膳食中钙的摄入量仅达推荐量的40%。)

　　3.盐

　　过去，医生建议准妈妈饮食中的盐含量要低，因为医生认为那样有助于预防先兆子痫，但是最近的一项研究报告并不支持这一观点。英国食品标准局建议成人(包括准妈妈)每日最多摄入6克盐或2.5克钠。

　　4.大蒜

　　孕期吃大蒜可能会降低高血压，高血压也是引发先兆子痫的一个问题。不过试验报告显示，尚无充足的证据说明大蒜有助于降低先兆子痫风险，这方面还需要做进一步的研究。

　　孕妇早期饮食因该少食多餐，以瘦肉、鱼类、蛋类、面条、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜和水果为佳。可多选择孕妇平常喜欢吃的食物，但不宜食用油腻、油煎、炒、炸、辛辣刺激等不易消化的食物。清晨呕吐厉害者可食较干的食物，如烤馒头片、面包干、苏打饼干、甜饼干等，可以减少呕吐。进食时，可将饮食中的固体食物与液体食物分开，在正餐食完后，隔一些时间再喝水或汤。3次主餐外，可另加2～3餐辅食，少食多餐，力争不引起呕吐，或一次吃完吐掉后，休息一会儿再吃，将吐掉的补充上，以补足一天总的需要量。反应过重者可适当服维生素B1、B6，每H 3次，每次10毫克，连服7～10天，以帮助增进食欲，减少不适感。

　　四、孕妇早期饮食每日摄入的食物量

　　主食：米、面250克，杂粮(玉米、小米、豆类等)25～50克。动物类食品(鱼、肉、禽类)100～150克，蛋类50克，蔬菜(绿色蔬菜占70%)400克，牛奶250克，水果200克，烹调油25克。