肺热咳嗽

　　肺热咳嗽病因

　　引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。

　　肺热咳嗽鉴别

　　长期咳嗽并不一定是肺痨，正如咳嗽不一定是由感冒引起。中医看咳嗽，大致可分为四个原因：

　　1.感冒咳

　　即西医所说，过滤性病毒入侵上呼吸道，引起身体免疫系统产生连串反应。气管和鼻道黏膜分泌增加，患者出现流涕、鼻塞、有痰等病徵。喉咙因为有痰涎的缘故，因而作出收缩、咳嗽等反射动作，以求清除痰液。同时间，身体透过提高温度 ( 发烧 ) ，企图杀灭细菌。这一切会持续至病毒被打败为止。

　　2.肺热咳

　　这情形非常普遍。肺热咳与感冒咳不同之处，是肺热咳未必伴有浑身骨痛、发烧、忽冷忽热等病徵;反之，伴随出现的是口乾、口苦、喉咙痛、痰涎黄稠等「燥热」徵象。肺热之所以会咳嗽，全因机体热盛，黏膜组织充血，令细菌有机可乘。

　　3.虚弱咳嗽

　　这情形不同於上述两种咳嗽，因气虚肾虚而咳嗽的人，咳起来不会惊天动地，亦不会重浊声大，辛苦万状，只会轻微而持续地「咳咳」两声。患者总觉得喉头发痒，说话多了，或者跑了几步，喉咙就不舒服，忍不住轻咳两声。咳起来或会有微微灰黑的痰。这类咳嗽可以天长地久，陪伴你一世。

　　4.肺部疾病

　　因罹患肺炎、肺痨、肺癌等严重病而引起的咳嗽。感冒后的燥咳应以润肺止咳为主，可以服用中药桑杏汤治疗，如果咳嗽历害的话可以吃些镇咳药氢嗅酸右美沙芬之类的。

　　肺热咳嗽症状

　　咳嗽、咳黄痰或白粘痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息等症状，舌质红、苔薄黄或黄腻、少津、脉滑数或细数。

　　肺热咳嗽并发症

　　喉咙干，慢性咳嗽，咳痰，发烧。

1.胸部平片

胸部平片，也称胸部摄片检查。摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有： (1)受检部位的影像永久保留在胶片上，可供分析、讨论及复查对照。 (2)可作为科研资料保存。 (3)摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰。 (4)摄片能够检查人体较厚部位，并使患者接受X线量较少。

2.血液电解质检查

血液电解质检查是对人体血液内的各种电解质进行含量检测，如肾脏病、糖尿病、内分泌的疾病。一般采用静脉采血进行检测。

3.痰培养+药敏试验

痰培养+药敏试验是呼吸系统经常的检查项目。根据痰培养及药敏结果决定使用抗生素，可有效防止抗生素滥用、错用的情况。

肺热咳嗽辨证论治

　　肺热咳嗽的治疗

　　主要以中药为主，宜选用清泻肺火、宣肺平喘、化痰止咳的药物，常见药物主要有：

　　1.麻黄

　　用于肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒而平喘。与杏仁、甘草配伍，可增强平喘功效;若属热邪壅肺而致喘咳者。

　　(1)经典古方：

麻黄与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。

　　(2)现代药理：

研究表明，麻黄中的麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用，甲基麻黄碱可使支气管扩张.麻黄水溶液提取物对咳嗽有明显的镇咳作用，。

　　2.桑白皮

　　泻肺平喘，利水消肿。用于肺热咳喘，面目浮肿，小便不利等症。《本草纲目》中记载：桑白皮治肺气热盛，咳嗽而后喘，面肿身热。一般情况下水煎服，5—15g。泻肺利水，平肝清火宜生用，肺虚咳嗽宜蜜炙用。

　　3.黄芩

　　清热燥湿，泻火解毒。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴。用于热病高热烦渴，或肺热咳嗽，或热毒疮疡等。

　　(1)经典古方：

治热病高热，常与黄连、栀子等配伍;治肺热咳嗽，常与知母、桑白皮等同用;对热毒疮疡，常与金银花、连翘等药同用。

　　(2)现代药理：

研究表明，黄芩具有抗菌、抗病毒、抗真菌作用，水煎剂对多种球菌、杆菌、耐药的金黄色葡萄球菌、流感病毒有抑制作用.

　　4.苦杏仁

　　《本草求真》记载“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力”。善止咳化痰而平喘，对肺的主要病症咳嗽、痰多、喘息又有强烈的针对性。

　　(1)经典古方：

经典古方麻杏甘石汤(《伤寒论》)治肺热壅盛证。咳逆气急，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。麻黄5g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。以水七升，煮麻黄去上沫，煮取二升，去渣，温服一升。方中杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘。需要注意的是苦杏仁有小毒，不宜多食。

　　(2)现代药理：

苦杏仁中含有苦杏仁苷，苦杏仁苷在体内能被肠道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解，产生微量的氢氰酸与苯甲醛，对呼吸中枢有抑制作用，达到镇咳、平喘作用。

　　5.桔梗

　　为桔梗科植物桔梗的干燥根部，味苦、辛，性微温。入肺经。功效：宣肺、祛痰、利咽、排脓、利咽止痒，清肺化痰。

　　(1)经典古方：

《金匮要略》中用桔梗汤，治肺痈、咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴。用桔梗一两，甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

　　(2)现代药理：

桔梗能使呼吸道黏液分泌量显著增加， 作用强度与氯化铵相似.可促进呼吸道黏液分泌的作用.桔梗中所含皂甙，能反射性引起支气管腺体分泌增多， 稀释痰液， 而发挥祛痰、镇咳作用.

　　6.麦冬

　　养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳，虚痨咳嗽，津伤口渴，心烦失眠，内热，肠燥便秘。养阴清热 。

　　经典古方：

阴虚内热、津少口渴用麦冬、石斛各9g，玉竹、生地各12g，水煎服。配五味子，功能养阴敛汗，用治阴虚汗多，心悸，肺虚久咳，少痰或痰粘不爽等。

　　7.栀子

　　栀子功效泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，主治热病心烦;肝火目赤，头痛，口舌生疮等。张仲景用栀子治烦，泻肺中之火。内服：煎汤，5-10g;或入丸、散。外用：适量，研未掺或调敷。

　　8.知母

　　知母能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。知母泻火之中长于清润，肺热燥咳多选知母。《本草正义》：知母寒润，治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌。

　　(1)经典古方：

温热病邪热亢盛，壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。常与石膏相须为用，如白虎汤。清泻肺火，滋阴润肺。用于肺热咳嗽、痰黄粘稠，常配瓜蒌、大贝母、胆南星同用;或阴虚燥咳、干咳少痰者，多与贝母同用，如二母散。

　　(2)现代药理：

知母煎剂对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用， 对痢疾杆菌、副伤寒杆菌、枯草杆菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、白色念珠菌等也有不同程度的抑制作用.

　　9.生石膏

　　石膏泻火，长于清热，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏。

　　(1)经典古方：

用于温热病气分实热的证候。常与知母相须为用，如白虎汤。对于温热病，高热，则常与犀角、玄参等凉血解毒药配伍，以清热消斑，如化斑汤。用于肺热喘咳，心烦口渴。常与杏仁、麻黄配用，以清宣肺热、止咳平喘，如麻杏石甘汤。

　　10.甘草

　　在中医上，甘草补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。甘草是临床最常应用的药品。生甘草能清热解毒，润肺止咳，调和诸药性;炙甘草能补脾益气。

　　(1)经典古方：

可单用，亦可配伍其他药物应用。如治湿痰咳嗽的二陈汤;治寒痰咳喘的苓甘五味姜辛汤;治燥痰咳嗽的桑杏汤。

　　(2)现代药理：

甘草次酸有明显的中枢性镇咳作用， 大剂量的甘草次酸可使小鼠呼吸抑制.此外甘草甜素、甘草次酸盐尚有抗炎症及抗过敏、抗菌、作用.

　　11.常用中成药

　　(1）成人用药：

川贝枇杷糖浆;蛇胆枇杷膏。用于治疗痰热郁肺咳嗽。

　　(2）儿童用药：

小儿肺热咳喘口服液。用于表里双解，宣肺化痰、清热解毒、止咳、平喘，消炎、抗菌抗病毒。

肺热咳嗽饮食原则

　　肺热咳嗽饮食

　　肺热咳嗽或风热咳嗽者宜食物品　　 梨子性凉，味甘，能清热化痰，热咳者宜之。民间常将梨子削皮后，将梨核掏出，放人川贝粉 1 ～ 3 克，隔水炖食，每日 2 次，每次 1 只。或选用已故名医蒲辅周的方法，用中药麻黄 3~5 克 ，捣碎或捶碎后放人梨心内蒸熟食用。

　　罗汗果清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果 1 个，柿饼 15 克，水煎服食。

　　柿子性寒，能清热、消痰、止咳，故热咳者宜食之。据近代药理试验观察，柿子确有祛痰和镇咳效果，且祛痰作用强于镇咳。

　　枇杷性凉，味甘，能润肺化痰止咳。《滇南本草》云： “ 枇杷治咳嗽吐痰。 ” 适宜热咳吐黄脓痰之人食用。

　　无花果能清热、化痰、理气，适宜风热型咳嗽多痰胸闷者食用。《福建中草药》还记载了当地民间方法，治肺热咳嗽，声音嘶哑，用无花果 15 克，水煎调冰糖服。

　　荸荠能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠 250 克，洗净削去皮，用沸水烫一下，生吃，早晚各 1 次，连吃 3~5 天。

　　萝卜汁可选用红皮辣萝卜新鲜者 500 克，洗净不去皮，切成薄片，放于碗中，上面放饴糖(麦芽糖) 2~3 调羹，搁置一夜，即有溶出的萝卜汁，频频饮服，有清热化痰止咳效果，适宜风热或肺热咳嗽者食用。也可用鲜萝卜与荸荠各 500 克，洗净后一并捣汁或榨取汁水服。

　　冬瓜性凉，能消痰、清热。《滇南本草》中说： “ 冬瓜润肺消热痰，止咳嗽。 ” 凡风热咳嗽或肺热咳嗽者，均宜选用冬瓜煨汤食用。

　　丝瓜善于清热化痰，对咳嗽痰多、痰稠色黄的热咳者尤为适宜。这是由于丝瓜的植物黏液里，含有一种皂素，具有除痰化痰的功效。凡属肺热或风热犯肺的咳嗽之人，常吐脓痰，宜用丝瓜煎汤服，更宜用丝瓜与豆腐同烧食用，有利痰开胸快膈的好处。

　　薄荷味辛性凉，善于疏散外感风热。《滇南本草》中说它 “ 治伤风咳嗽 ” ，实为风热咳嗽。《简便单方》中也介绍单用薄荷能 “ 清上化痰，利咽膈，治风热。 ” 故凡风热感冒咳嗽或肺热咳嗽之人，以薄荷代茶饮颇宜。

　　胖大海有清热、润肺、止咳作用。如清代名医张寿颐所说： “ 近人用之，皆以治伤风咳嗽， …… 善于开宣肺气，并能通泄皮毛，风邪外闭，不问为寒为热，并皆主之。能爽嗽豁痰。 ” 《慎德堂方》中就介绍 “ 治干咳 …… ，因于外感者：胖大海五枚，甘草一钱( 3 克)，炖茶饮服，老幼者可加入冰糖少许。 ”

　　生藕有清热作用。如《本草经疏》所说： “ 藕，生者甘寒，能除热清胃。 ” 《本草汇言》还认为藕为 “ 清热解暑之药也。 ” 《简便单方》中介绍： “ 治上焦痰热：藕汁、梨汁各半盏，和服。 ” 尤其是在夏季肺热咳嗽时，食之最宜。

　　竹笋性味甘寒，有清热化痰作用。如《本草求原》中说： “ 竹笋，甘而微寒，清热除痰。 ” 《随息居饮食谱》亦云： “ 笋，甘凉，开胸消痰。 ” 因此，风热咳嗽或肺热咳嗽之人，最宜食用。

　　马兰头善能清热。《本草正义》中说： “ 马兰，最解热毒，其用甚广，亦清热解毒之要品也。 ” 《广西药植名录》中指出：马兰 “ 清热解表，治外感风热。 ” 可见风热感冒咳嗽者宜食之。

　　肺热咳嗽

　　冬瓜性凉，味甘淡，有清热消痰作用。《滇南本草》中曾说： “ 冬瓜润肺消热痰，止咳嗽，治痰吼，气喘。 ” 《本草再新》中还说： “ 解暑化热。 ” 因此，尤其是在夏季风热咳嗽和肺热咳嗽，咳痰黄稠之人，食之最宜。此外，冬瓜子性味甘凉，能润肺化痰清热，也是中医治疗痰热咳嗽常用之品，故肺热咳嗽的大叶性肺炎、肺痈(肺脓疡)、支气管扩张等咳嗽吐黄脓痰者，食之尤宜。

　　西瓜性味甘寒，有清热解暑，除烦利尿作用。《滇南本草》说它能 “ 治一切热症，痰涌气滞。 ” 凡暑热感冒咳嗽或肺热咳嗽，痰黄稠，口中烦渴者，宜食之。

　　鸭蛋性凉味甘，能清肺热。《日华子本草》还认为鸭蛋 “ 清心腹胸膈热 ” 。《医林纂要》中曾介绍： “ 鸭蛋补心清肺，止热嗽，百沸汤冲食，清肺火。 ” 凡肺热咳嗽者宜食之。

　　羊桃又叫阳桃，性寒，能清热、生津、止咳。《本草纲目》说它 “ 主治风热 ” 。《泉州本草》还介绍： “ 治风热咳嗽，阳桃鲜食。 ” 因此，对外感风热咳嗽者，食之颇宜。

　　发菜俗称龙须菜、竹筒菜、粉菜，性寒味甘咸，有清肺热，化脓痰的作用。《本草纲目》中说它 “ 治瘿结热气 ” 。《本草求真》也认为发菜 “ 去内热 ” 。凡风热或肺热咳嗽，咳痰黄脓稠厚者，包括老年慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓疡等，食之皆宜。

　　茼蒿有润肺、消痰、止咳的作用。《食物中药与便方》中曾介绍： “ 热咳痰浓：鲜茼蒿菜 90 克，水煎去渣，加冰糖适量溶化后，分 2 次饮服。 ” 尤其是在炎热夏季，经常感到肺热痰多，常饮茼蒿汤不但能消痰止咳，还可清热除烦。

　　青菜性味甘平，能解热除烦，通利肠胃。《四声本草》中说它能 “ 止热气嗽 ” 。《滇南本草》也认为青菜 “ 主消痰，止咳嗽，清肺热。 ” 所以，凡属肺热咳嗽或是夏季风热外感咳嗽之人宜食之。

　　羊栖菜又称海藻，性味咸寒，有消痰泻热的作用。《现代实用中药》说它可 “ 治慢性气管炎等症 ” 。尤其是为肺热咳嗽，咳吐黄脓痰的急慢性气管炎患者，食之最宜。

　　紫菜性味甘咸而寒，能化痰软坚清热。民间有用以 “ 治肺脓疡吐臭痰：紫菜适量，放口中干嚼，徐徐咽下 ” 的经验。《食物中药与便方》认为 “ 干品嚼食治肺坏疽初起吐臭痰者 ” ，并介绍： “ 咳嗽咯吐臭痰(包括肺脓疡、支气管扩张等)：紫菜研细末，炼蜜为丸，每服 6 克， 1 日 2~3 次，饭后服。 ” 凡属肺热咳嗽或风热咳嗽吐痰黄稠腥臭者，食之皆宜。

　　芦根性寒，味甘，有清肺热，除脓痰的作用。古方 “ 苇茎汤 ” 治疗肺脓疡(肺痈)即以芦根为主。《医学衷中参西录》认为 “ 其性凉能清肺热，中空能理肺气 ” 。凡肺热咳嗽，吐痰黄稠腥臭之人，食之最宜。也可配合生薏苡仁、蕺菜、冬瓜子等，则更为适宜。

　　无花果性平，味甘，能清肺热和化痰。《云南中草药》中认为它有 “ 祛痰理气 ” 的作用， “ 治咳嗽痰多，胸闷。 ” 《福建中草药》还介绍 “ 治肺热声嘶：无花果五钱( 15 克)，水煎加冰糖服。 ” 故凡肺热咳嗽多痰者，宜食之。

　　罗汉果有清肺、化痰、止咳作用。《岭南采药录》中说： “ 理痰火咳嗽，和猪精肉煎汤服之。 ” 《广西中药志》亦认为：罗汉果 “ 止咳清热。 ” 故对风热咳嗽和肺热咳嗽者尤宜，可单用泡茶，亦可用罗汉果 1 个，柿饼 15 克，水煎服食。

　　蕺菜能清热解毒泻肺火，适宜肺热咳嗽，包括大叶性肺炎、肺脓疡(肺痈)者服食。可单用蕺菜 30~50 克 ，煎水代茶饮。

　　海蜇性平，味咸，有良好的清热化痰效果，肺热咳嗽，痰脓黄稠之人，宜用海蜇与荸荠等量煨汤喝，极有疗效。

　　豆腐有清热润燥作用。《医林纂要》云： “ 豆腐清热，止咳，消痰。 ” 凡咳嗽属于风热或肺热者尤宜。亦可选用豆腐皮 1 张，冰糖适量，加水煮熟后食用，对肺热咳嗽也有治疗效果。

　　白菊花性凉，可以散风热、清肺火，对热性咳嗽患者，宜用白菊花泡茶喝。

　　金银花能清热解毒，凡属肺热咳嗽，包括风热型感冒咳嗽、大叶性肺炎咳嗽、肺脓疡咳嗽者，均适宜用大剂量金银花，可用至 30~90 克 煎水代茶频饮 。