铁中毒

　　一、病因：

　　1.误用铁剂（82%）

　　在生活和工作中由于不小心误用大剂量铁剂而中毒。幼婴可因内服硫酸亚铁40mg～1.5g发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10～15粒糖衣亚铁丸（每丸0.3g）中毒致死，也有因食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。注射铁制剂过量可以发生严重中毒。

　　一、鉴别：

　　铁中毒的临床表现可误诊为糖尿病，特发性心肌病，风湿性关节炎，退行性关节炎，酒精性肝硬化，甲状腺功能低下等许多其他疾病。提高对此类患者铁中毒倾向的警惕，并进行SI，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度的筛选试验，鉴别诊断并不困难。本病主要应与继发性铁负荷过多的疾病相鉴别。

　　一、症状：

　　误服大量铁剂，发生铁中毒的过程可以分为五期：

　　1.在误食铁剂30分钟后到2小时，由于铁对胃肠粘膜的刺激作用，发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎，临床表现恶心，呕吐，腹痛，腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷，此期约可持续4～6小时。

　　2.继后2～6小时为无症状期，病人表面现象较好，此时铁聚集于线粒体和各器官中。

　　3.在内服大量铁剂约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤，因而发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热，白细胞增多和昏迷等，患儿出现迟发性休克，此时血清铁可高达89.5μmol/L（500μg/dl）以上。

　　4.内服铁剂2～4天后发生肝，肾损害，出现肝大，黄疸，肝功能异常以至肝衰竭，血尿，尿中有蛋白及管型。

　　5.食入铁剂2～4周以后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。

　　若长期内服大量铁剂，可能引起肺，肝，肾，心，胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。

　　官的发育受到影响。据报道，铁中毒还可诱发癫痫病(羊角疯)。

　　一、并发症：

　　铁剂中毒出现迟发性休克、肾功能衰竭等并发症;婴儿中毒可发生严重的伤楼病。

　　1.肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。

　　2.佝偻病、软骨病(Rickets and osteomalacia)是维生素D缺乏造成的骨病，不同年龄所表现的不同临床形式。

　　一、检查：

　　心电图、血液检查、血液电解质检查、血液生化六项检查、肝功能检查、肾功能检查。

　　血液生化六项检查是对人体血液状况进行初步的检查，包括1、丙氨酸氨基转移酶，肌酐，尿素氮，血清葡萄糖，甘油三脂，总胆固醇的检查。

　　尿铁阳性，井可做定量测定。

铁中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1、应尽力将铁从胃排出。对误服大量铁剂的病儿给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物，并用吐根糖浆等催吐，继以2～5%碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕留置部分于胃中，使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。若误服时间超过30分钟，则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时，应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。洗胃后仍有大量铁剂存在胃内，则应考虑做胃切开术以移去铁丸。严重中毒时，采用血液透析或腹膜透析。换血能使血浆铁减少，婴幼儿可酌情应用。

　　2、禁止注射含有去铁胺磷酸盐或碳酸氢钠的灌洗液。活性炭不吸附铁，所以也不使用。在摄入铁几小时后，可开始并持续采用含聚乙烯二醇电解质的灌洗液，以0.5L/h的速度进行全肠灌洗。

　　3、去铁敏可络合铁离子成为无毒的络合物经尿排出，有下列情况之一即应使用：血清铁浓度≥350μg/dl(≥63μmol/L)，并且有胃肠道症状者;血清铁≥500μg/dl(≥90μmol/L)者;不能检查血清铁但有中毒症状者。一般每次用20mg/kg。肌注，每4小时1次。重症中毒，可每次用40mg/kg，缓慢静滴，4小时滴完，6小时后可重复1次，以后改为每次20mg/kg，每12小时静滴1次，直至尿色正常为止。如尿液仍为桔红色或红褐色，表示尚有去铁敏和铁离子络合物存在，则可继续用药。亦可按每次90mg/kg，加入5%葡萄糖溶液150～200ml中，在6小时以上静滴完毕。如尿色尚未正常，可续用同量1次，在12小时以上滴完。如病情尚未好转，仍可重复应用。去铁敏静滴或静注速度勿超过每小时15mg/kg。每日总量不超过300mg/kg，成人及年长儿每日总量勿超过5g，以免发生烦躁不安、低血压、惊厥等副作用，无尿及肾脏病患者禁用。促排灵、依地酸二钠钙能增加铁的排泄，可以酌用(用法见铅中毒)。二巯基丙醇在体内与铁形成毒性更大的铁盐，不宜应用。

　　4、静脉补液可纠正脱水、酸中毒，促进毒物排泄，维持血压。

　　5、必要时输血或血浆等。对于严重铁中毒的病人，理论上应考虑换血疗法，为提高成功率，该方法在细胞内铁增加之前就应尽早开始。在铁中毒过程中，须注意积极防治休克。

　　6、对症治疗。

铁中毒辨证论治

　　以催吐为主，如瓜蒂散。组成：瓜蒂一分(熬黄)，赤小豆一分。上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加, 得快吐，乃止。

　　铁中毒属现代医学急症处理范畴，以西医治疗为主，中医治疗偏重于后期机体调理。

铁中毒一般护理

　　一、护理：

　　生产场所应采取防尘措施，加强宣传教育、密闭尘源。

　　应用铁制剂时，禁用二硫丙醇。本品分子中有2个活性巯基，与金属的亲和力大，能夺取已与组织中酶系统结合的金属，形成不易分解的无毒化合物，从尿中排出，而恢复酶系统的活性，故有解毒功效。在治疗金属中毒时，必须反复给予足量的本品，使游离的金属全部与二巯丙醇相结合，直至排出为止。最早为路易士气的解毒剂，现主要于砷、汞、锁及锑等中毒。

　　对误服大量铁剂的病儿给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物饮食应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。

铁中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　可以给误服大量铁剂的患者给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物。

　　二、宜吃食物：

　　1.宜吃维生素C含量高的食物；2.宜吃酸性物质含量高的食物；3.宜吃氨基酸酸含量高的食物。

　　三、忌吃食物：

　　1.忌吃含有铁元素高的食物；2.忌吃磷元素含量高的食物；3.忌吃碱性强的食物。

　　四、推荐食谱：

　　1.宜吃维生素C含量高的食物；2.宜吃酸性物质含量高的食物；3.宜吃氨基酸酸含量高的食物。