吩噻嗪类抗精神病药物中毒

　　一、病因：

　　1.患者过量吩噻嗪类抗精神病药物导致中毒。

　　2.吩噻嗪药物主要作用于网状结构，以减轻焦虑紧张，幻觉妄想和病理性思维等精神症状，这类作用被认为是药物抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚氨的生成所致，本组药物又能抑制脑干血管运动和呕吐反射，以及阻断α肾上腺素能受体，抗组胺及抗胆硷能等作用。

　　一、鉴别：

　　根据服药史及症状诊断。

　　1.三环类抗抑郁药过量。

　　2.抗组胺药过量。

　　3.可卡因过量。

　　一、症状：

　　由于该类药物治疗剂量的安全范围很大，每日量可小至20～30mg，大达1～2g，因此过量引起的致死性中毒反不多见，而疗程中的副作用则较多，最常见的为锥体外系反应，临床可见有以下三类：

　　①震颤麻痹综合征；

　　②静坐不能（akathisia）；

　　③急性张力障碍反应例如斜颈，吞咽困难，牙关紧闭等，此外在治疗过程中尚有体位性低血压，体温调节紊乱等，对氯丙嗪类药物有过敏患者，即使治疗剂量也有引起剥脱性皮炎，粒细胞缺乏症及胆汁郁积性肝炎而死亡者。

　　一般认为当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应，由于这类药物有明显抗胆硷能作用，患者常有心动过速，高温及肠蠕动减少；对α-肾上腺能的阻滞作用则导致血管扩张及血压降低，由于药物具有奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用，中毒患者有心律不齐，PR及QT间期延长，ST和T波变化，一次急性过量也可有椎体外系症状，大剂量中毒后有昏迷，呼吸抑制，但全身抽搐很少见，患者呕吐物，洗胃液和尿的毒物分析及血液药物浓度测定，都有助于诊断和预后判断。

　　一、并发症：

　　心血管系统主要表现为心动过速等心律失常，低血压甚至休克等。

　　一、治疗：

　　1.实验室检查：检查血电解质，肾功能，葡萄糖，血气分析，怀疑有NMS时检测CPK 水平，尿液分析怀疑有NMS时查肌球素，尿样加氯化高铁－硫酸试液，如有紫色反应者为氯丙嗪中毒，行毒物定性，定量分析。

　　2.心电图：常可发QT/QRS延长，ST-T改变，传导异常。

　　3.必要的影像学检查。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　本类药物尚无特效解毒剂，治疗以对症及支持为主。中枢神经系统抑制较重时可用苯丙胺、苯甲酸钠咖啡因等。如进入昏迷状态，可用盐酸哌醋甲酯即利他林（40～100mg）肌注，必要时每半小时至1小时重复应用，直至苏醒。如有震颤麻痹综合征可选用盐酸苯海索（安坦）、氢溴酸东莨菪硷等。若有肌肉痉挛及张力障碍，可用苯海拉明25～50mg口服或肌注20～40mg。应积极补充血容量，以提高血压。拟交感神经药物很少需用，必要时可考虑重酒石酸间羟胺及盐酸去氧肾上腺素（新福林）等α-受体兴奋剂 。至于β-受体兴奋剂如异丙基肾上腺素及多巴胺，即使小剂量，也应避免应用，否则可加重低血压（因周围β肾上腺素能有血管扩张作用）。用利多卡因纠正心律不齐，最为适当。由于本类药物与蛋白质结合，所以应用强力利尿排出毒物的意义不大。病况急需，可考虑腹膜或血液透析，但因药物在体内各组织分布较广，效果也不肯定。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒一般护理

　　一、护理：

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　针对具体的病症制定不同的饮食标准。饮食清淡富有营养，注意膳食平衡。少食辛辣刺激性食物。

　　二、宜吃食物：

　　1、宜吃新鲜蔬菜水果；2、宜吃水分含量高的食物；3、宜吃低盐清淡的食物。

　　三、忌吃食物：

　　1、忌吃各种油炸、煎炸的食物；2、忌吃过咸的食物；3、忌吃过于油腻的食物。

　　四、推荐食谱：

　　1、宜吃新鲜蔬菜水果；2、宜吃水分含量高的食物；3、宜吃低盐清淡的食物。