新生儿头颅血肿

　　一、发病原因

　　发病多为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。如头盆不称或胎位不正、器械助产本身体质等。

　　1.在分娩过程中，头盆不称、胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬、耻骨联合)的压迫。

　　2.器械助产 产钳助产牵引而受伤也会导致本病发生。

　　3.胎儿本身体质，如血液中凝血酶原的低下会导致凝血功能较差，血管壁弹力纤维发育不完善等。

　　二、发病机制

　　机体的出血止血是矛盾的统一，是极复杂的过程，包括血管的破裂和修复，血小板及凝血物质的作用。

　　新生儿生后1周内、处在新生儿生理性凝血因子缺乏和下降时期，因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子较低，肝脏贮存维生素K较少，合成凝血因子也较少。新生儿血管壁弹力纤维发育不良，血管壁脆弱，足月新生儿毛细血管通透性2倍于成人，早产儿则6倍于成人。Cast1e等的资料807例新生儿血小板的测定中，22%有血小板降低，出生后最低点是第4天，在第10天恢复和年长儿一样，主要是血小板的破坏增加，是新生儿容易出血的内在因素，在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或产伤等外因条件下，则更增加血小板的破坏，导致新生儿出血。

　　一、鉴别

　　1.头皮水肿及帽状腱膜下血肿两者的范围均可超越骨缝，头皮水肿出生时即发现，界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感，局部皮肤可呈红或紫色。

　　2.脑膜膨出 头颅血肿位于枕骨部位者，需与脑膜膨出鉴别，后者随呼吸有起伏感，头颅X线片可见局部颅骨有缺损，而头颅血肿颅骨完整，偶见颅骨有线样骨折。

　　3.凹陷性骨折 头颅血肿境界清楚，不超过骨缝范围，血肿吸收时先在血肿周围机化、钙化变硬呈硬环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折，X线摄片可鉴别。

　　有时，头颅血肿和头皮水肿同时存在，血肿隐于水肿之中，待水肿消退后方显出血肿。

　　头颅血肿和头皮水肿都不需要治疗，可自行吸收消失，不宜穿刺抽出血液，以免发生感染。平时也不要用手揉摸，不仅不能消肿，反而会加重出血。

　　一、症状

　　患儿多为足月儿，体重多超过2500g，出生时良好，数小时后发现头颅肿物，或发现在出生后1～4天。

　　1. 骨膜下血肿又称头颅血肿，约占产伤的0.1%-1.8%，血肿部位以顶部多见，枕部、颞部、额部少见。血肿多于出生后数小时至数天逐渐增大，小者如鸡蛋，大者可与颅骨块大小相仿，由于颅缝处骨膜与颅骨粘连较紧，所以血肿境界清楚，不超过骨缝范围。血肿常为一侧，也可同时发生在两侧。血肿吸收较慢，一般需要3-8周，先在血肿周围机化、钙化变硬呈环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折，X线摄片可鉴别。头颅血肿往往单独存在，仅有局部血肿而无全身症状。但如血肿很大，出血较多，则可致贫血。血肿中红细胞破坏溶解，可致生理性黄疸加重及延迟消退时间。血肿应与头皮水肿相鉴别。若血肿与头皮水肿同时存在，则水肿先行消退，以后血肿才逐渐消退，必要时需作颅骨摄片，以除外骨折。

　　有时血液透过头颅的骨折部或裂隙，而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。

　　个别患儿头颅血肿甚大，波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量，约1/3～1/2病例可达100～150m1。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。

　　2.帽状腱膜下血肿 生后不久即见头皮局限性肿胀。出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮，甚至波及额、眼周、枕或颈背部。血肿有波动感，常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色。出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。

    二、诊断

　　婴儿在出生后1～2天，头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动，压之见小。机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出，应慎加判断。

　　1.病史 在分娩过程中，有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。

　　2.表现特点 发生于出生后1～4天，帽状腱膜下血肿表现特点为，血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间，血肿大都在2～3天内缩小而逐渐消失。 头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大，血肿境界清楚，不超过骨缝范围，中心有波动感，无全身症状，血肿消退较慢。

　　3.辅助检查 必要时拍头颅X线片、或B超等检查，以助诊断和鉴别诊断。

　　巨大血肿可致失血性贫血、低血容量休克和并发高胆红素血症。

　　一、实验室检查：

　　1.血象检查因失血可有红细胞计数、血红蛋白量减少。

　　2.血生化检查胆红素增高以间接胆红素增高为主，肝脏功能检查正常。

　　二、其它辅助检查：

　　1.颅骨摄片头颅血肿往往单独存在，仅有局部血肿作颅骨摄片，以除外骨折;脑膜膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别。

　　2.头颅B超和CT检查除外颅内出血

　　三、相关检查：红细胞计数，血红蛋白，间接胆红素。

新生儿头颅血肿一般治疗

　　一、治疗

　　1)经临床观察，新生儿出现头颅血肿者， 有精神欠佳、吃奶少、脱水、黄疸重等现象，如不对其进行及时而恰当的治疗和护理，会影响新生儿的生长发育，所以，及时有效地治疗头颅血肿，对新生儿健康十分重要。

　　以往治疗新生儿头颅血肿通常怕发生感染，一般不主张穿刺抽血。血肿常需2-3周才能完全吸收，也有少数机化者持续数年仍有痕迹。本组病例治疗结果表明，只要严格无菌操作，穿刺抽血加压包扎的方法是可行的。方法可缩短血肿的吸收时间，预防出院后的继发感染，并可减轻患儿家长的精神压力。

　　出生后2~3天内用止血药及冷敷，使破裂的血管收缩并止血，抽净后加压包扎可防止再出血及渗液积聚。本组5例二次穿刺者均因穿刺后包扎不妥引起，因此，只要给予止血药及适当冷敷，抽净积血后立即包扎稳妥，即可收到满意的效果。

　　2)头颅血肿多可自行(吸收，无需特殊治疗，出血较多引起贫血时，可适量输血;引起高胆红素血症时，需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用维生素K1治疗，以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。

　　二、预后

　　无并发症者预后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收。若产时伤害累及颅骨、脑质及硬脑膜，或同时患脓毒病，则较为严重。巨大血肿可引起高胆红素血症，须积极防治高胆红素脑病，以免影响预后。巨大血肿也可致失血性贫血，甚至低血容量休克，须积极治疗，若不及时治疗可引起呼吸、循环衰竭而死亡。

新生儿头颅血肿一般护理

　　改进手术助产方式，加强培训，提高接生技术，防止生产损伤。

新生儿头颅血肿饮食原则

　　头颅血肿一般不需要特殊处理，可以自行吸收、消失，先由边缘钙化逐渐向中心变硬，然后再慢慢吸收变干。但其时间可因血肿大小的不同、护理是否恰当而长短不一。正常情况下多在两个星期至3个月内吸收。

　　家庭护理时，可用云南白药4克加75%的酒精10毫升调匀，外敷患处，可以使血肿尽快消退。应该注意的是，在这段时间里要保持局部皮肤的清洁干燥，洗浴时切忌揉搓，勿经常挤摸。睡觉时避免压迫血肿处。更不应抽出血液，以防感染。一旦出现局部发热红肿、体温增高等化脓感染表现时，应及时送医院处理。

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