横位难产

　　一、发病原因

　　常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。引起胎位异常的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。

　　1、腹壁过于松弛

经产妇腹壁过度松弛易导致胎儿横位。

　　2、羊水过多

常并发胎儿畸形。羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。

　　3、早产儿

未足月胎儿，尚未转为头先露。

　　4、肿瘤

子宫肿瘤、盆腔肿瘤等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

　　5、子宫畸形

胎头圆而不能固定，入盆受阻，子宫非椭圆形者，如双子宫、马鞍形子宫等，易导致胎儿横位。

　　6、骨盆狭小

产前骨盆测量入口径线小，或初产妇接近预产期而胎儿头部不进入骨盆。

　　7、其他如多胎妊娠

前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因素皆可以导致胎儿横位。

　　二、发病机制

　　横产式分娩，因先露部高浮于盆口，致胎膜早破，宫缩微弱，有时伴有脐带脱出，致使胎儿死亡。有时羊水流出后，宫缩逐渐减弱到停止，经过一段时间后，子宫收缩又变为强烈，在强烈的子宫收缩时能使胎肩挤入骨盆内，或胎臂脱垂，胎体合褶成U形，肩与背下降，或胎颈拉长，但胎头与胎体被阻滞于骨盆入口的上方。此时即成为忽略性横位或嵌顿性横位。

　　若胎儿小已浸软，骨盆大而宫缩强，可将胎儿娩出。在1811年Douglas描述横位自然娩出法时说：胎儿小而软，且易变形，骨盆大而宫缩强，偶尔可以先有手臂脱出。胎头被阻滞在骨盆上口，在强的宫缩下，胎颈伸长而贴附于骨盆前上边缘，胸腹和臂相继沿骨盆后部下降而娩出，胎儿下肢也随之娩出，上肢与头最后自然娩出。这种横产式的分娩机转，称之为Douglas自然排出分娩法。其结果胎儿必死，产妇遭受致命的产道损伤。

　　忽略性横产式，子宫收缩由弱到停止，经过一段时间仍未加处理之后，子宫收缩则发生强烈，成为马鞍式重复收缩。产妇有极大恐惧感，下腹异常疼痛，子宫下段有压痛，脉快，体温上升，子宫紧压胎体，子宫上段变厚，下段变薄伸长。检查者可在此处摸到胎体，也可摸到病理缩窄环，多形成深凹，下段部有明显压痛，有子宫破裂先兆征，此时如果仍得不到解决，则宫缩强烈，可发生子宫破裂。此时，若行内倒转时更可引发子宫破裂，并加上损伤，胎儿死亡。如横产式忽略过久，有时子宫虽未发生破裂，亦可使产妇死于休克衰竭；或者宫腔内发生感染，腐烂分解产生气体，使子宫麻痹膨胀，继而引起全身性感染，发生中毒性休克而死亡，如已发展到危急情况时，边抢救治疗，边准备剖宫产，待病人稍有好转即刻手术，不可盲目操之过急，致产妇已衰竭的情况下更加重产伤。

横位难产鉴别

　　根据临床症状和体征，一般可以明确诊断，若不能确诊，可以采用超声检查，超声检查能准确诊断肩先露，并能确定具体的胎方位。

　　1.腹部外诊

　　孕末期或临产开始时，腹部检查子宫底横宽，较相应孕周的宫底位置低，子宫失去正常椭圆形，呈横宽扁圆形，胎头居于下腹的一侧方，宫底处触摸不到胎头或胎臀，有时可摸到凹陷的胎腹及胎儿肢体，在下腹部可摸到胎头与胎臀各居一侧，子宫下段空虚不能触知胎儿部分，耻骨联合上面则空虚无物，如肩前位，胎背向前在下腹部，可触知较硬的宽大平面的胎背;如肩后位，胎背向后，在腹部可触知小肢体，胎心可在脐左或脐右最清楚。

　　2.阴道检查

　　如已临产，宫颈松弛，先露部高，浮于骨盆入口上方，阴道穹窿部有空虚感，如产程进展已破膜者，有时可触及不规则的硬块;如已进展多时，常在宫口内触到胎儿肩峰，肩胛骨，肋骨与腋窝，有时可触到一排肋骨，手指伸入宫腔可摸到腋窝与肩胛骨，腋窝尖顶指向胎头部，以肩胛骨是向前或向后而定胎位，肩部在母体的左侧或右侧，如左肩前位，则腋窝尖向左，肩胛在前，临床上所见均为忽略性横位，此时应即刻做阴道检查确诊。

　　在阴道检查时如为小肢体，应区分手或足，肘或膝，肩或臀，如果胎手脱垂于阴道内，应该辨认是手时，手指长而不齐，指间易张开，大拇指可以弯曲使之触到小手指根部，如果胎儿手脱出阴道外，检查者应以握手方式来鉴别是左手还是右手，医师右手握脱出的右手，一般左前则右手脱出;左肩后则左手脱出，如为右肩则相反方向如为足，足趾短而齐，张开度较小，趾两端不易并拢，更可摸到足跟与连接腿部垂直，易辨认。

　　如产程进展已多时，胎背或胎腹为先露部则已水肿，被压入盆口，使检查者辨别困难，检查时要注意有无子宫破裂，胎儿大小，先露部与骨盆关系，以便决定分娩方式。

　　一、症状

　　(1) 胎心一般多在母亲之肚脐以下听到，但无特殊之诊断价值。

　　(2) 在做腹部检查时，可发现母亲腹部呈不对称状，而宫底之高度小於妊娠周数之推算，子宫之上下方均摸不到胎头，却可在母亲之侧部摸到胎头。

　　(3) 在做内诊时，可感觉先露部位较高，既非胎儿头部，也非臀部。

　　二、体征

　　(1)腹部检查

子宫呈横椭圆形，子宫高度低于妊娠周数，宫底及耻骨联合上方空虚，在腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。

　　(2)肛查

胎膜未破、宫口未开大时，肛查不易触及胎先露部。

　　(3)阴道检查

胎膜已破、宫口开大情况下，阴道检查可以触及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窝，腋窝尖端朝向胎儿头端，据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。

　　肩胛骨朝向母体后方为肩后位，朝向前方为肩前位。如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方则为肩右后位。若胎手已脱出阴道口外，可用握手法判断胎儿左右手和胎方位，因检查者只能与胎儿同侧的手相握。如肩左前位时脱出右手，检查者以右手相握；肩右前位时脱出左手，检查者以左手相握；肩右后位时脱出右手，检查者以右手相握；肩左后位时脱出左手，检查者以左手相握。即肩前位时握的是与胎方位相反的手，肩后位握的是与胎方位同方向的手(简称前反后同)。

　　根据临床症状和体征，一般可以明确诊断。若不能确诊，可以采用超声检查，超声检查能准确诊断肩先露，并能确定具体的胎方位。

　　如产程进展已多时，胎背或胎腹为先露部则已水肿，被压入盆口，使检查者辨别困难。检查时要注意有无子宫破裂、胎儿大小、先露部与骨盆关系，以便决定分娩方式。

横位难产并发症

　　横位难产容易导致宫缩乏力和胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢和脐带易随之脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。随产程进展，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧髂窝，胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部，胎颈被拉长，上肢脱出入阴道，形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此时宫缩继续加强，易致先兆子宫破裂，若不及时处理，将发生子宫破裂。

　　一、检查

　  　1、腹部外诊

孕末期或临产开始时，腹部检查子宫底横宽，较相应孕周的宫底位置低，子宫失去正常椭圆形，呈横宽扁圆形。胎头居于下腹的一侧方，宫底处触摸不到胎头或胎臀，有时可摸到凹陷的胎腹及胎儿肢体。在下腹部可摸到胎头与胎臀各居一侧，子宫下段空虚不能触知胎儿部分，耻骨联合上面则空虚无物。如肩前位，胎背向前在下腹部，可触知较硬的宽大平面的胎背；如肩后位，胎背向后，在腹部可触知小肢体，胎心可在脐左或脐右最清楚。

　　2、阴道检查

如已临产，宫颈松弛，先露部高，浮于骨盆入口上方，阴道穹窿部有空虚感。如产程进展已破膜者，有时可触及不规则的硬块；如已进展多时，常在宫口内触到胎儿肩峰、肩胛骨、肋骨与腋窝，有时可触到一排肋骨。手指伸入宫腔可摸到腋窝与肩胛骨，腋窝尖顶指向胎头部，以肩胛骨是向前或向后而定胎位，肩部在母体的左侧或右侧，如左肩前位，则腋窝尖向左，肩胛在前。临床上所见均为忽略性横位，此时应即刻做阴道检查确诊。

　　在阴道检查时如为小肢体，应区分手或足，肘或膝，肩或臀，如果胎手脱垂于阴道内，应该辨认是手时，手指长而不齐，指间易张开，大拇指可以弯曲使之触到小手指根部，如果胎儿手脱出阴道外，检查者应以握手方式来鉴别是左手还是右手，医师右手握脱出的右手，一般左前则右手脱出；左肩后则左手脱出。如为右肩则相反方向如为足，足趾短而齐，张开度较小，趾两端不易并拢，更可摸到足跟与连接腿部垂直，易辨认。

　　二、实验室检查

　　根据病情选择做血尿常规。

　　三、辅助检查

　　1、B超：以超音波可看到胎头在母亲子宫之侧方。

　　2、X线之骨盆摄影，也可看到胎儿为横躺。但是过度频繁的X线对胎儿会产生不良的影响，应尽量避免。

横位难产一般治疗

横位难产西医治疗

　　横产式为异常产式。除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难，母子均有很大危险。因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作。

　　1、妊娠后期发现肩先露

纠正方法同臀先露，无效时可试行外倒转术转成头先露，并包扎腹部固定胎头，若失败，应提前住院待产。纠正方法如下：

　　(1)膝胸卧位：

妊娠30周(7个半月)后

　　做法：两腿分开与肩同宽跪床，膝关节成90度角与床相接，将前胸尽量下压贴近床面，尽量抬高臀部，晨起与睡前空腹时，以自己能承受的时间长短为准，尽量坚持各做15-20分钟。

　　此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力，增加胎儿转为头位的机会，7天为一疗程，如没有成功可再做7天，有效率60%-70%，少数孕妇在做膝胸卧位时出现头晕、恶心、心慌，不能坚持，则需改用其他方法纠正胎位。

　　严重注意：胎儿在转位时，有可能将脐带绕在胎体某部，甚至勒住颈部，导致胎儿缺氧，出现胎动异常，因此，必须在医生指导下进行每周复查监测胎心，并记录比较胎动异常等。

　　(2)激光照射或艾灸至阴穴：

用激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天为1个疗程。

　　(3)其他：

手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。

　　(4)外转胎位术：

应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠32～34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后转胎。具体做法是：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向骨盆入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。动作应轻柔，间断进行。若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。

　　有以下情况时，慎用外转胎位术：合并有盆腔肿瘤、畸形子宫、瘢痕子宫、胎膜已破、前置胎盘、胎盘附着于子宫前壁、产程活跃期以及羊水过多和过少等。

　　不管是哪种方法，都对宝宝有潜在的危险性，准妈妈们要慎重，大多数宝宝都会主动转位的，因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势，所以准妈妈们也不要太勉强，在条件允许的情况下纠正胎位，一切都以宝宝的安全为前提，最后实在不转的，还可以选择剖腹产。

　　2、分娩期

根据年龄、胎次、胎儿大小、骨盆有无狭窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、胎儿是否存活、有无并发感染及子宫先兆破裂等而决定处理方案。

　　(1)对于有骨盆狭窄、经产妇有难产史、初产妇横位估计经阴道分娩有困难者，应于临产前或临产早期剖宫取胎。

　　(2)分娩早期，如系经产妇，宫缩不紧，胎膜未破，仍可试外倒转术，若外倒转失败，也可考虑剖宫产。

　　(3)破膜后，立即作阴道检查，了解宫颈口扩张情况、胎方位及有无脐带脱垂等。如胎心好，宫颈口扩张不大，特别是初产妇有脐带脱垂，估计短时期内不可能分娩者，应即剖宫取胎。如系经产妇，宫颈口已扩张至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下试作内倒转术，使横位变为臀位，待宫口开全后再行臀位牵引术。如宫口已近开全或开全，倒转后即可作臀牵引。

　　(4)破膜时间过久，羊水流尽，子宫壁紧贴胎儿，胎儿存活，已形成忽略性横位时，应立即剖宫取胎。如胎儿已死，可在宫颈口开全后作断头术、碎胎术或除脏术，遇有子宫破裂先兆，虽胎儿已死，也以剖宫较安全。如宫腔感染严重，应同时切除子宫。

　　(5)胎盘娩出后应常规检查阴道、宫颈及子宫下段有无裂伤，并及时作必要的处理。如有血尿，应放置导尿管，以防尿屡形成。术后常规检查软产道有无损伤，若有应及时修补，并预防产后出血和产褥感染。

　　(6)临时发现横位产及无条件就地处理者，可给杜冷丁100mg或冬眠灵50mg，设法立即转院，途中尽量减少颠簸，以防子宫破裂。

　　(5)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产抢救产妇生命。

　　3、加强产前检查

避免发生横位，或在产前检查时一经发现横位，应及时纠正，对腹壁松弛者包扎腹带支持腹壁。妊娠发现横位，必须查明原因，如有无骨盆狭窄，阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术，或指导卧位纠正胎位，提前收入住院，可及时手术结束分娩。

　　4、已临产者

胎膜未破，宫口未开者，仍可实行外倒转术；如已破膜，应立即行阴道检查，如宫口未开全，胎儿良好，可行剖宫产。如宫口开大，可在乙醚麻醉下行内倒转术，然后按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足，如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿，即以内倒转术及臀牵引术结束分娩。现在产科观点，如已确诊为横位，均提前入院做选择性剖宫产手术，预后良好。

　　5、忽略性横位

宫壁紧包胎体，不宜做倒转术，以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术；如胎儿良好，可行剖宫产手术，但在术前应给予治疗性短暂的休息，输血、输液及预防感染的措施之后，再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者，在剖宫产的同时可行子宫切除术，切断感染源为好。

　　6、如子宫破裂

应紧急抢救取出胎儿，如裂口新鲜、完整，产妇又无子女，在家属要求下可做修补术，如果子宫破裂时间长，裂口又大，又不整齐，且有感染者，应行子宫切除。

　　7、如产妇合并有出血休克

应积极输血输液并给予抗生素，病人稳定后手术较为安全。

横位难产一般护理

横位难产护理　　

　　妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法见臀位难产的治疗(妊娠期)。

横位难产饮食原则

横位难产饮食

　　1、手术前禁吃的食物

应忌吃核桃、牛奶、豆制品、虾和钙片。因为动手术时，在紧急情况下得注射抗生素，而抗生素与这些食物不能一起食入，否则后果严重。

　　2、产后饮食原则

　　1)适宜吃的食物：

多食用含水分多一点的食物，如多喝汤、牛奶、粥等喝一点蛋汤、鱼汤等较为清淡的汤，汤不要过咸。

　　2)不适宜吃的食物：

应忌生冷，过于生冷的食物不宜多吃，如冷饮、冷菜、凉拌菜等，从冰箱里拿出的来水果和菜最好温热过再吃；忌吃辛辣温燥食物，不要吃过于油腻和麻辣的食物，例如特大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等辛辣温燥食物和调味香料。

　　3、产后食疗方

　　1)蛋花粥

    鸡蛋有滋阴润燥、养血安神的作用。鸡蛋与粳米煮成粥，具有补益五脏、填精补血的功效。适合产后体虚妇女食用。

　　原料：粳米100克，鸡蛋3个，精盐、猪油适量。

　　制作：将鸡蛋磕入碗内，用筷子搅匀；粳米淘洗干净，待用。锅置火上，倒入适量清水，放入粳米，水沸后，改用文火继续煮至米开花时，将鸡蛋倒入沸粥中，加入猪油，稍煮片刻，放入精盐调味即成。

　　2)鲜姜蒸蛋

   鸡蛋含有优质蛋白质，还含有较多的钙、铁、维生素A、D等营养物质，具有滋阴润燥、养血息风等功效；红糖、生姜除了提供糖分外，还有活血祛痰、温中散寒的作用，可预防产后发生风寒瘀血等病。

　　原料：鸡蛋10个、鲜姜50克，红糖、醋各适量。

　　制作：

　　一、鲜姜洗净，用刀拍松，切块。

　　二、锅置火上，倒入开水，加红糖和少许醋、姜块，煮5分钟，倒出，捡出姜块，晾凉姜糖水备用。

　　三、将鸡蛋磕入盆中搅散，再加入晾凉的姜糖水搅匀，然后分别倒入小碗中，入笼蒸10分钟即成。

　　营养功效：预防产后发生风寒瘀血。

　　资料仅供参考，具体请询问医生