老年人肠易激综合征

　　一、发病原因

　　1.胃肠道动力紊乱 IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中68%与之有关。这些变化在应激和睡眠中更为明显。另外，腹泻型IBS患者小肠、结肠转运时间增快，而便秘型患者则明显减慢。上述变化与IBS的症状关系尚不明确。

　　2.内脏感觉异常 内脏敏感性增高是IBS的重要病理生理机制，也是IBS的生物学标志之一。研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降、直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

　　3.精神因素 心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发、加重和持续化中起重要作用。心理社会因素对IBS的影响可表现为：对胃肠生理的作用，对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响，对行为干预指征的影响。严重的负性生活事件在IBS患者中具有更高的发生率。胃肠门诊中相当部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑、抑郁为主。

　　4.肠道感染 部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原，包括细菌、病毒、寄生虫感染引起的胃肠炎患者中20%～25%在急性感染后发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS。肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响，导致肠功能紊乱，诱发IBS。肥大细胞是肠道黏膜组织中最重要的免疫细胞之一，肠道炎症时，肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒，其介质可直接作用于平滑肌细胞或分泌细胞，也可能首先兴奋其周围的神经细胞，再由后者将信息传递给靶细胞。

　　5.其他 部分IBS患者的症状与食物有关，可加重其症状。食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因。此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

　　二、发病机制

　　IBS的病因和发病机制尚未完全阐明。其主要的病理生理基础是胃肠动力紊乱和内脏感觉异常。引起这些变化的原因不清，近年来已注意到肠道急性感染后可引起IBS。另外心理社会因素与IBS的发病也有密切关系。因此，IBS可能是由于某些生物-心理-社会因素共同作用的结果，而非单一因素。

　　具有明显特征的器质性疾病当无困难，重点是一些表现隐匿的疾病。对于发病年龄在40岁以上，有肠道肿瘤家族史，并有如下报警症状，如便血、贫血、发热、体重下降、腹痛进行性加重等应进行进一步检查。

　　一、症状

　　1.症状

　　IBS起病隐匿，症状反复并迁延，但患者全身情况基本不受影响，其症状无特异性，所有症状皆可见于器质性胃肠病，典型症状为与排便异常(形状/次数)相关的腹痛，腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型，精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

　　(1)腹痛：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样，程度各异，但不会进行性加重，极少于睡眠中发作。

　　(2)腹泻：

　　①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常。

　　②禁食72h后症状消失。

　　③夜间不出现，有别于器质性疾患。

　　④约1/4患者可因进食诱发。

　　⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。

　　(3)便秘：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感，早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。

　　(4)腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻，腹围一般并不增大。

　　(5)非结肠源性症状和胃肠外症状：近半数患者有胃灼热，早饱，恶心，呕吐等上胃肠道症状，疲乏，背痛，头痛，心悸，呼吸不畅，尿频，尿急，性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑，抑郁，紧张，多疑，敌意等。

　　2.体征

　　通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻，行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感，以上现象对诊断有提示性。

　　二、诊断

　　IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的罗马Ⅱ标准：过去12个月至少累计12周(不必是连续的)腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状的2项：

　　①腹部不适或腹痛在排便后缓解。

　　②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变。

　　③腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变，以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断。

　　①排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次)。

　　②粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便)。

　　③粪便排出过程异常(费力，急迫感，排便不净感)。

　　④黏液便。

　　⑤胃肠胀气或腹部膨胀感，缺乏可解释症状的形态学和生化异常。

　　症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。主要出现功能失调的一些症状，比如腹泻、腹痛肠痉挛是肠黏膜受到刺激后引发的挛缩性疼痛，疼痛感比较剧烈，但是持续的时间会较短这两个病都是消化系统疾病，肠痉挛是肠道急症。还可伴有心理精神异常表现，如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。

　　多次粪常规培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性。血、尿常规正常，血沉正常。

　　对于年龄<40岁并有典型ibs病史，没有报警症状的患者，可进行生化检查及乙状结肠镜检查。对于>40岁的新发病例，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、炎症性、肿瘤性和一些少见疾病。

老年人肠易激综合征一般治疗

　　一、治疗

　　迄今尚无一种方法或药物有肯定的疗效，且因IBS存在异质性，单一治疗实难奏效。治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案。应积极寻找并祛除诱因，减轻症状。治疗只限于对症处理，药物应用于特异性地减轻某种症状。处理此类病人应耐心细致、消除疑虑、取得信任与合作。

　　1.调整饮食 详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等属于产气食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加强餐后结肠运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹泻。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。

　　2.心理和行为治疗 对病人进行耐心的解释工作，使其了解IBS本身的“良性过程”。具体包括心理治疗、生物反馈疗法等。对于有失眠、焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

　　3.药物治疗 包括解痉药、胃肠促动力药、消除胃肠胀气药以及某些特殊用途的制剂。恰当的几种药物合用效果更佳。

　　(1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，对减轻餐后腹痛、便意窘迫有益。钙通道阻滞药如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛、腹泻有一定效果。匹维溴铵(pinaverium bromide)为选择性的胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，全身副作用少。

　　(2)胃肠道动力相关性药物：洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制肠蠕动，止泻效果良好。多潘立酮(吗丁啉)，10mg，3次/d，是一种多巴胺受体阻断药，促进胃十二指肠排空，减弱胃结肠反射。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌间神经丛节后纤维释放乙酰胆碱，对全胃肠动力有刺激作用。这二者对减轻便秘及上腹饱胀等有效。

　　(3)泻药：通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用。首选半纤维素或渗透性泻药。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。

　　(4)精神药物：对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。通常与其他药物合用，一般应从小剂量开始。

　　(5)消除胃肠道胀气：二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气去泡作用，临床常用。

　　(6)肠道益生菌：部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂(如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸菌素等)有帮助。

　　(7)其他：5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状。5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。

　　二、预后

　　IBS预后很好，症状本身是良性的，目前也无证据说明IBS病人易患其他病。但就症状治愈来说，前景却不好，许多研究证实，即便有各种治疗，1～10年后随访IBS患者时仍然有症状，多数患者并没有完全治愈。有研究报道，诊断IBS后5年进行随访时，仅有5%患者症状完全消失。

老年人肠易激综合征一般护理

　　瓜果、蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维，每日饮食中要有足够的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜，饭后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。

老年人肠易激综合征饮食原则

　　1、老年人肠道易激综合征食疗方：黄仁粥---白米、黄仁、党参、红枣数枚，煮粥食之。板栗芡实羹---(扁豆)板栗去壳，与芡实加水同煲，煲至板栗煮烂，冰糖少许调服之(放入红枣、枸杞、元肉少许，再煲10分钟左右)。平时煲汤之时，也可放入北芪、党参、扁豆、黄仁、沙仁、青果仁等。

　　2、老年人肠道易激综合征吃哪些食物对身体好：

　　(1)饮食中要增加食物纤维的摄入。纤维可加速食物的运转，使粪便变软，增加粪容量，因而使排便顺利。每日饮食中要有足够的蔬菜。

　　(2)应限制产气食物的摄入。产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体，可使肠道扩张、肠蠕动缓慢，引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精，等，都可成为产气食物，少食、少饮为宜。

　　(3)要做到饮食规律。以饮食清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量。