半月板损伤病因

向您详细介绍半月板损伤的病理病因，半月板损伤主要是由什么原因引起的。

　　一、发病原因

　　旋转外力所致。

　　二、发病机制

　　膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

半月板损伤鉴别

向您详细介绍半月板损伤应该如何鉴别诊断。

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半月板损伤症状

向您详细介绍半月板损伤症状，尤其是半月板损伤的早期症状，半月板损伤有什么表现？得了半月板损伤会怎样？

　　一、症状

　　半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

　　1.压痛 常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。

　　2.McMurray试验 病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。

　　McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。

　　3.Apley研磨试验 病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

　　4.半月板损伤的分类 半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。

　　半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。

　　二、诊断

　　外伤史，局部局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌内侧头萎缩。局部压痛，McMurray试验(+)，Apley研磨试验(+)。X线检查除外其他骨质疾患，MRI检查，能明确诊断。

半月板损伤并发症

向您详细介绍半月板损伤有哪些并发病症，半月板损伤还会引起哪些疾病？

　　关节镜手术的主要并发症是感染，血管、神经损伤，滑膜炎和少见的关节漏液。感染率低于0.5%，神经损伤低于0.1%，血管损伤少有报道。

　　由于手术的注液，膝部肿胀最常见。关节积血通常由于外侧松解、半月板修补、入口部位浅层血管出血造成。腘动脉损伤少有报道，但必须引起重视。当出现神经损伤时除去止血带麻痹或局部水肿压迫外还应考虑是否在修补半月板时将神经结扎，此时可手术探查。

半月板损伤就诊

半月板损伤就诊指南针对半月板损伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：半月板损伤挂什么科室的号？半月板损伤检查前的注意事项？医生一般会问什么？半月板损伤要做哪些检查？半月板损伤检查结果怎么看？等等。半月板损伤就诊指南旨在方便半月板损伤患者就医，解决半月板损伤患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备：

    无特殊要求，注意休息。

  • 常见问诊内容：

    1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

    2、不适的感觉是否由明显的因素引起？

    3、有无膝关节疼痛等伴随症状？

    4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

    5、治疗情况如何？

    6、有无药物过敏史？

  • 建议就诊科室：

    骨科、中医科

  • 最佳就诊时间：

    无特殊，尽快就诊

  • 就诊时长：

    初诊预留3天，复诊每次预留1天

  • 诊断标准：

    大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

  • 复诊频率/诊疗周期：

    门诊治疗：每周复诊至 关节疼痛减轻后，不适随诊。

  • 重点检查项目：

    1.压痛部位

    压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

    2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）

    患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

    3.强力过伸或过屈试验

    将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

    4.侧压试验

    膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

    5.单腿下蹲试验

    用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

    6.重力试验

    病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

    7.研磨试验

    病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。

    8.X线检查

    拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

    9.膝关节镜检查

    通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

半月板损伤检查

向您详细介半月板损伤应该做哪些检查，常用的半月板损伤检查项目有哪些。

常见检查：关节镜站立位研磨试验交锁征蹲下试验凯洛格-斯皮德试验骨与关节MRI

　　1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。

　　2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。

　　其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

　　3.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。

半月板损伤治疗

向您详细介绍半月板损伤的治疗方法，治疗半月板损伤常用的西医疗法和中医疗法。半月板损伤应该吃什么药。

半月板损伤一般治疗

　　一、手术治疗：

　　术式选择：

　　(1)半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除，可采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有应反复冲洗，彻底清除。

　　(2)部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。

　　A.桶柄状破裂;B.纵行破裂;C.横行破裂

　　(3)半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。

　　其他特殊疗法：

　　1.解锁：病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。

　　2.制动康复：对半月板边缘撕裂者，应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。

　　3.让半月板恢复再生：此法是治疗半月板损伤的最理想方法。80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生，从内部彻底实现半月板的康复，已成为各先进国家的全新尝试，已在欧美日等国得到大力推广，并已普及到临床之中。

半月板损伤辨证论治

　　一、中药治疗：

　　初期

　　【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。

　　【方药】

　　1.主方活血止痛汤

　　处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。

　　2.外用方消瘀膏

　　处方：大黄1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份，黄柏6份。共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。

　　3.单方验方半月板伤一号外敷药

　　处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，红花6克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

　　中期及慢性损伤者

　　【治法】 养血活血，舒筋活络。

　　【方药】

　　1.主方壮筋养血汤

　　处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。

　　2.外用方骨科外洗二方

　　处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水外洗患膝。

　　3.单方验方半月板伤二号外敷药

　　处方：白及15克，合欢皮15克，骨碎补15克，黄芪15克，续断9克，紫河车9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，苏木9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

　　后期

　　【治法】 温经通络，补肾壮筋。

　　【方药】

　　1.主方补肾壮筋汤

　　处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。

　　二、其他治疗：

　　1.急性损伤者，治宜解除交锁，消肿止痛，宜先作一次理筋手法。嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次，每次15分钟，以局部温热舒适为宜。

　　2.中期及慢性损伤者，治宜养血活血、舒筋活络，可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有疫痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2—3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

半月板损伤护理

向您详细介绍半月板损伤应该如何护理，半月板损伤常见的护理办法有哪些。

半月板损伤一般护理

　　一旦发现有半月板损伤，急性期可用石膏固定4周，急性期过后可以做股四头肌的锻炼进行恢复。

半月板损伤饮食

饮食适宜：1宜吃富含钙磷的食物；2宜吃清热解毒的食物；3宜吃活血的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
排骨 排骨是富含钙磷等矿物质元素的食物，可以促进骨关节炎患者钙磷的吸收，预防骨质疏松，缺钙等情况，利于患者的恢复。 每天200-300克炖汤喝。
柠檬 柠檬具有清热解毒的作用，可以促进骨性关节炎患者身体的刺激因子的排出，抑制分泌等功效，对患者的恢复是有帮助的。 每天泡水喝350-500毫升为宜。
红糖 红糖具有活血化瘀缓解骨性关节炎引起的肿胀，疼痛等症状，可以提高患者的生活质量的作用。 每天100-200克泡水喝。
饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、生姜、生蒜、韭菜；2忌吃兴奋交感神经的食物；咖啡、白酒、浓茶；3忌吃腥发的食物；如羊肉、鲢鱼。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
辣椒 辣椒的刺激性比较大的，容易刺激神经血管，促进骨性关节炎的致病因子的释放，加重患者的症状，加速患者的病情。 宜吃清淡的食物。
浓茶 浓茶具有兴奋交感神经的作用，可以使心率加快，刺激因子分泌，使患者的症状加重，不利于患者的恢复。 宜吃清淡容易消化的食物。
羊肉 羊肉是属于腥发的食物，容易导致骨性关节炎急性发作，或者加重的，不利于患者身体的恢复。 宜吃清凉的食物。

半月板损伤饮食原则

　　一、适宜食物

　　饮食上少食油腻，高脂肪，多食蔬菜水果，少食细粮，多食粗粮。

　　二、不适宜食物

　　软组织未治愈前饮食忌吃公允鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉姜等

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