肱骨上端骨骺分离

　　一、发病原因

　　此骨骺分离多因跌倒时，上肢外展及前屈、外旋及内旋等关系，暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。

　　二、发病机制

　　肱骨上端骨骺在18岁前尚未闭合时，该处解剖学结构较为薄弱，可因作用于肩部的直接暴力，或通过肘、手部向上传导的间接暴力而使骨骺分离。外力较小时，仅使骨骺线损伤，断端并无移位。作用力大时，则骨骺呈分离状，且常有一个三角形骨片撕下。视骨骺端的错位情况可分为稳定型与不稳定型。前者指骨骺端无移位者;后者指向前成角大于30°，且前后移位超过横断面1/4者，多为年龄较大之青少年。

　　主要根据外伤史，患者年龄，临床症状及X线片所见等进行诊断，无移位者则依据于骨骺线处的环状压痛，传导叩痛及软组织肿胀阴影等;应注意，此型最易漏诊。

　　这个病一般不会与其他疾病混淆。

　　一、症状

　　年龄多在18岁以下，个别病例可达20岁。

　　1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀明显，可有皮下淤血。

　　2.疼痛 尤以活动上时为甚，同时伴环状压痛及传导叩痛。

　　3.活动受限。

　　二、诊断

　　主要根据外伤史、患者年龄、临床症状及X线片所见等进行诊断。无移位者则依据于骨骺线处的环状压痛、传导叩痛及软组织肿胀阴影等;应注意，此型最易漏诊。

　　可能并发肱骨头缺血性坏死。

　　无相关实验室检查。

　　X线片可显示骨折及移位。

肱骨上端骨骺分离一般治疗

　　一、治疗

　　1.手法复位外固定

　　(1)用1%～2%普鲁卡因血肿内麻醉。

　　(2)伤员坐位或仰卧位，伤肢上臂外展前屈位。

　　(3)经伤侧腋窝、胸壁及背侧用布带向健侧做对抗牵引，一助手将伤肢屈肘90°，沿肱骨纵轴牵引。

　　(4)术者用手向后按压远侧骨折端，一般即可复位。复位后稍放松一点牵引，使骨折端互相抵紧。

　　(5)用外展架及石膏固定，以维持骨折端的对位。

　　2.切开复位内固定 手法整复失败或肱骨头已脱位者可行切开复位内固定，手术复位操作并不困难，用肩部前内侧切口，暴露骨折端，并容易得到满意的复位，用螺钉或克氏针内固定，缝合伤口，可以早期活动。一般仅用三角巾悬吊伤肢，不做特别的外固定。有可能发生肱骨头无菌性坏死。

　　3.人工肩关节置换 年龄较大的患者，骨质疏松较严重，并有肱骨头骨折粉碎严重而无法进行有效的固定，采用切开复位内固定也很难达到足够的稳定性来进行早期功能锻炼，不愈合、畸形愈合以及肱骨头缺血坏死等晚期并发症发生率较高。肱骨上端的血供主要来自前肱返动脉的升支，此支于结节间沟(肱二头肌肌间沟)部位进入肱骨头。因创伤骨折移位而损伤此支动脉，可导致骨折不愈合以及肱骨头缺血坏死。人工肩关节置换术对这类病人是一种有效的治疗方法。人工肩关节置换绝大多数为肱骨头置换，一般不需进行关节盂的置换。

　　只有在合并肩关节退行性变、关节盂磨损或骨折、发育不良等特殊情况下才考虑全肩置换。但是，对于年轻的患者，从长期随访结果来看应用人工肩关节置换术治疗可显著改善患者的疼痛症状，并在一定程度上改善活动度。但进行评估时，却接近一半的年轻患者的结果不满意。而一些未采用人工肩关节置换术患者，尽管存在肱骨头的坏死、塌陷，若复位良好且达到近似解剖愈合，患者疼痛缓解和功能恢复的情况可与人工肩关节置换的结果相似。对年轻患者应用人工肩关节置换须十分谨慎，尽可能进行切开或闭合复位、内固定的方法治疗，但必须骨折达到良好复位，若术中无法达到满意的复位则改为人工肩关节置换。

肱骨上端骨骺分离一般护理

　　一、护理

　　早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

肱骨上端骨骺分离饮食原则

　　一、适宜食物

　　1、早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

　　2、中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、d，钙及蛋白质。

　　3、后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。