颌面部放线菌病

一、病因

　　发生在人体最常见的病原菌是以色裂放线菌（actinomyces israeli），此菌为厌氧、革兰氏染色阳性、非抗酸性的。很多人口腔内有此菌存在，由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低，有利于放线菌生长和蔓延，可侵及涎腺。

　　与颈淋巴结核相鉴别

　　颈淋巴结核破溃形成瘘管后，流出脓液较稀薄，无硫磺色颗粒，损害排列呈条索状特征。

　　一、症状

　　主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。

　　放线菌侵入组织后，可引起组织坏死及形成脓肿，其中有放线菌颗粒（actinomy cotis granules）或称为“硫磺颗粒”（sulphur granules），由菌体和菌丝组成，色淡黄，直径可达数百微米。镜下见嗜碱性不规则分叶体，中央部呈均一性，边缘部有辐射状分支细丝，细丝顶端常有胶体鞘膜，形成玻璃样杵状体。周围有大量中性多核白细胞环绕，再外周为上皮样细胞、巨细胞、嗜酸性细胞及浆细胞，最外层为致密的纤维结缔组织。

　　发病年龄主要在20～50岁，男性常为女性的2倍。

　　早期症状为涎腺局部出现无痛性小肿块，逐渐增大。检查发现腺体肿大，组织较硬，并有压痕，挤压腺体导管口无分泌物流出。肿块不活动，很快有脓肿形成，出现疼痛或热感，表面皮肤呈暗红或紫色，板状硬，与周围正常组织无明显界限。炎症继续发展，表面皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色粘稠脓液。肉眼或取脓液染色检查，均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症浸润灶，不久就在其周围又形成新的结节和脓肿，脓肿互相沟通，形成瘘道而转入慢性期，瘘管口有不整齐的肉芽组织。以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状，体温高达38.5～39℃以上。这种急性炎症与一般炎症不同，虽经切开排脓，炎症可有好转，但放线菌病的局部板状硬肿胀不会完全消退。愈合后留下紫红色萎缩性疤痕。

　　沿结缔组织间隙向四周蔓延，偶尔也可发生血道播散，本病可迁延数月至数年，久病后，常使颌骨受累，引起骨髓炎，上颌骨的病变，可进一步扩展到眼眶，颅骨及脑膜，下颌骨的病变，可形成腮腺瘘管或向下蔓延到颈部及胸部。

　　细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。可在龋齿、扁桃体隐窝等处分离出放线菌纯培养。

颌面部放线菌病一般治疗

　　以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。

　　一.药物疗法 抗生素及磺胺药对放线菌病都有明显疗效。

　　1.一般应用大剂量青霉素G治疗，每日200万U以上，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。

　　2.磺胺类药物 可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。

　　3.碘制剂 口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%～10%碘化钾溶液口服，每日3次。

　　4.免疫疗法 也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，首次剂量0.5ml，以后每2～3天注射一次，剂量逐渐增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次，或达到每次2ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。

　　二.手术疗法 放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。

　　三.高压氧疗法 由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。

颌面部放线菌病一般护理

　　1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。

　　2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。

　　3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

颌面部放线菌病饮食原则

　　颌面部放线菌病的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　生姜红枣汤

　　【原料】大枣5个，生姜3片

　　【做法】

　　水烧开后放入姜片和大枣，盖上锅盖，煮上大约10分钟，之后箅出汤汁，可适量饮用。

　　颌面部放线菌病患者吃什么对身体好?

　　1、饮食宜清淡。

　　2、多吃水果和蔬菜，蔬菜水果和大量的水分，如白萝卜、莲藕、梨子、银杏、白果、柑桔、柿子等，蜂蜜、温热的牛奶。

　　3、宜多吃豆制品。

　　颌面部放线菌病患者吃什么对身体不好?

　　1、忌胡椒、辣椒、芥末等辛辣物。

　　2、不要吃太油或太甜的食物。