小儿脑瘫

　　小儿脑瘫疾病病因

一、病因：

　　1.围生期危险因素（45%）：

　　早产与低出生体重，脑缺氧缺血，产伤，先天性脑发育异常，核黄疸和先天性感染等。

　　2.环境因素（25%）：

　　父母亲吸烟，酗酒，吸毒，母患精神病，孕期患糖尿病，阴道出血，妊娠高血压综合征，前置胎盘，先兆流产或服用避孕药，治疗不孕的药物，保胎药等。

　　3.母体因素（10%）：

　　高产次，高孕次，有死胎死产史，早产，流产史，双胎或多胎，胎儿发育迟缓，宫内感染，宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良，妊娠反应重，脐带绕颈，急产，不恰当助产，产钳分娩，臀位产，产程长，早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息，吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病，核黄疸或黄疸延迟，颅内出血，头部外伤，抽搐，感染，中毒及营养不良等。

　　小儿脑瘫鉴别诊断

一、鉴别：

　　脑性瘫痪综合征常需要与以下疾病鉴别：

　　1、孤独症：

有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型，但体检可发现跟腱不挛缩，足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。

　　2、先天性韧带松弛症：

本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力，有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展，屈曲，内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥，有时有家族史，随年龄增大症状逐渐好转。

　　3、三体综合征：

21三体综合征又称先天愚型，Down综合征，是最常见的常染色体疾病，根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难，但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射减弱或引不出，确诊本病可查染色体。

　　4、异染性脑白质营养不良：

该病又名硫酸脑苷酯沉积病，患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛，肌张力增高，惊厥，共济失调，智力进行性减退等，基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清，尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

　　5、GM1神经节苷脂病：

GM1神经节苷脂病 本病分三型，I型(婴儿型)属全身性GMl沉积病，生后即有肌张力低下，吸吮无力，运动发育落后，晚期肌张力增高，呈去大脑强直状态，有时可能与脑瘫相混，但本病病情进展迅速，且有特殊外貌，表现为前额突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中长，面部多毛，病儿发育迟缓，不能注视，有眼震，听觉过敏，惊吓反射明显，早期就出现严重惊厥，约 l～2个月病儿在视网膜黄斑部有樱桃红点，6个月后出现肝脾肿大，脊柱后弯，关节挛缩，晚期呈去大脑强直状态，对外界反应消失，多在2岁以内死亡。GM1神经节苷脂病Ⅱ型只侵犯神经系统，可有运动发育落后，走路不稳，腱反射亢进，有时需与脑瘫鉴别，但本病在婴幼儿期起病，病前发育正常，此点与脑瘫的病程明显不同，本病常表现听觉过敏，惊吓反射增强，多有智力低下及惊厥，但本型无特殊容貌，肝脾不肿大，眼视网膜黄斑无樱桃红点。

　　6、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症：

进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

　　小儿脑瘫症状诊断

一、症状：

1.脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：

脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。

　　1）.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到，如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

　　2）.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到，如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

　　3）.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

　　4）.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

　　5）.哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲乏无力，经常出现呛咳，吐奶现象，嘴不能很好闭合，体重增加不良。

　　6）.固定姿势，小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张，蛙位，倒U字形姿 势等，在生后一个月就可见到。

　　7）.不笑：如果2个月不能微笑，4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

　　8）.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

　　9）.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　10）.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

　　11）.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

　　12）.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

　　13）.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

　　14）.小儿易惊：抽搐，尖叫或烦躁不安。

　　15）.自发运动少或不动或易打挺，全身松软，肌肉松弛或全身发硬，经常从襁褓中窜出去

　　2、有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(6-12个月)，则有一些其他症状表现：

　　1）.不能翻身：6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

　　2）.不使用下肢：6-7个月不用下肢短暂地支持体重。

　　3）.不用单手：7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

　　4）.手笨：手的精细动作，如捏小东西，解扣，系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现，有诊断意义。

　　5）.不能独坐：7个月不能独坐。

　　6）.不能抓站：10个月不能抓站。

　　7）.不会与人再见：10个月以后有诊断意义。

　　8）.使用脚尖站立：10个月还用脚尖站立。

　　9）.不能迈步：13-15个月以后，还不会迈步。

　　10）.流口水及"吃手"：12个月以后有诊断价值。

　　二、诊断：

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　小儿脑瘫并发症

一、并发症：

　　1.健康和体力的障碍

　　脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病，还有咀嚼，吸吮，吞咽障碍和流涎，都给儿童带来不利影响。

　　2.智力、情绪及行为障碍

　　并发智能低下率最高，多动，自闭亦多，固执，任性，易怒，孤僻，情绪波动大，有时出现强迫，自伤，侵袭行为，智商测定困难。

　　3.癫痫

　　有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子，癫痫不仅妨碍脑性瘫痪的疗育，并且反复的惊厥有增强脑损伤的危险。

　　4.感觉障碍

　　①知觉，认知障碍：脑性瘫痪患儿在这方面的功能看起来很好，但已确认存在有两点识别，形的鉴别，空间知觉等知觉，认知障碍。

　　②听力障碍：脑瘫患儿伴有听力缺损并不罕见，据统计，5%为完全失聪，6%为部分听力丧失，听力障碍多见于手足徐动型脑瘫患儿，这主要由核黄疽后遗症所致。

　　③眼和视力障碍脑瘫患儿有55%一60%在视觉上有问题，其中最常见的是斜视，一般在婴儿期出现，随年龄增长斜视逐渐消失，知果6个月以上的婴儿还有斜视，应该去医院诊治。

　　5.语言障碍

　　脑性瘫痪患儿的语言障碍发病率为65%—95%，其中四肢瘫患儿发生率较高，往往以吸吮困难，吞咽和咀嚼困难为先导，表现为发音不清，构语困难，语言表达障碍，甚至失语症等，由于发声，构音器官的运动障碍和四肢运动障碍，听觉障碍，智能和生长环境等原因导致。

　　6.学习障碍

　　由于脑部损伤，视力，听力，语言，智力障碍，注意力不集中，学习动力不强，常闹情绪，学习能力受到影响。

　　7. 牙及牙馈问题

　　儿童容易患牙齿和齿龈疾病，而且治疗困难，一是由于实际上牙齿病多，另外因为小儿不易合作和异常运动，紧张等，很少接受齿科治疗，脑性瘫痪患儿牙齿疾病中多见的为龋齿，以及由于使用抗痉挛药而致的齿跟增生，牙服炎，齿列及咬合异常等。

　　小儿脑瘫检查

一、检查：

　　1、电生理检测：

　　①脑电图(EEG) ：约有 80%的脑瘫患儿有脑电波异常，其中偏瘫的脑电图异常率高，也有可能正常，也可表现异常背景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。

　　②脑电地形图(BEAM)：检测小儿脑发育与脑波变化。

　　③脑磁图。

　　④诱发电位：视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查。

　　⑤肌电图：了解肌肉和神经的功能状态，小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查。

　　⑥脑阻抗血流图(REG)：检查头部血管功能和供血情况。

　　2、 头颅CT，MRI，1/2-2/3的患儿可有异常，但正常者不能否定本病的诊断，大多数脑瘫患者可发现脑萎缩，外部性脑积水，脑软化或脑穿通畸形。

小儿脑瘫一般治疗

　　小儿脑瘫西医治疗

一、手术治疗

　　对于严重的关节挛缩、畸形可予以恰当的手术矫治。常见的有腱膜松解术， 选择性周围神经部分切断术， Hoke跟腱腱滑动延长术， 股直肌远端转移术等。

　　二、药物治疗

　　1.本症的治疗无根治方法，药物也是辅助治疗作用，主要有脑活素、胞二磷胆碱， A型肉毒毒素， 脑苷肌肽， 巴氯酚、安定等。

　　2.及时治疗合并症。对有视听障碍者及时矫正，有语言障碍者进行语言训练，智力低下者进行特殊教育，有癫痫发作者应积极用药物控制发作。

　　三、康复治疗

　　1.以纠正运动障碍和异常姿势、恢复正常运动发育为主，应采用理疗、体疗、手术疗法等多种措施进行矫治和训练。

　　2.对于运动异常应采取综合措施进行治疗。常用方法有功能训练、日常生活技能训练、体疗、理疗等。按摩、针灸、推拿等也能促进症状的改善。

　　3.全面关心患儿，注意生活护理及营养保证。

　　4.功能和智力训练： 以鲍氏提出的“0～3岁早期干预大纲”为指导， 针对疾病损伤造成的不同功能障碍， 制定不同的诊疗方案， 进行感知、视听、语言、记忆和动作训练， 结合婴儿操综合治疗。

　　5.运动疗法： 减重步态训练、Bobath法、Bojta法、上田疗法、 作业疗法、平衡功能训练、感觉统合治疗、文体疗法等。

　　四、心理疗法

　　与患儿交谈， 观察其情绪、心理、兴趣， 进行诱导和启发， 调整病态心理， 通过游戏、音乐开发智力。

小儿脑瘫辨证论治

　　小儿脑瘫中医治疗

一、针灸治疗

　　1.体针：主穴百会、大椎、肾俞、肝俞、脾俞、足三里、关元。智力低下加四神聪、印堂;下肢瘫痪加环跳、秩边、阳陵泉;腕下垂加外关、阳池;足内翻加绝骨、昆仑;足外翻加三阴交、太溪。每次选主穴2～3个，配穴4～5个，予补法或平补平泻，不留针，每日1次，2～3月为1疗程。停1～2周后，可继续第2疗程。

　　2.头针：主取运动区，可酌情配取语言二区、三区，视区，平衡区，舞蹈震颤区等。用26或30号针，快速捻转针柄，每分钟200次，持续2～3分钟，留针5～10分钟，再重复上述治疗，捻针2～3次，每日1次，10～15次为1疗程。治疗中应注意严格消毒，避免头皮感染。

　　3.穴位注射法 选大椎、足三里、阳陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、维生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.5-1毫升，隔日1次。

　　4.耳针法 选枕、皮质下、心、脑、肾、肝、脾、神门。毫针刺，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

　　二、推拿按摩法

　　头部选百会、印堂、太阳、风池穴，上肢选肩井、曲池、尺泽、合谷穴，下肢选环跳、殷门、委中、阳陵泉、足三里、太溪、太冲、昆仑穴。失语加哑门、天柱穴;舌斜视加瞳子、睛明穴，此外必须加推督脉。施术顺序为四肢-头-脊柱。手法宜平稳，由轻渐重，以不引起肌肉痉挛性收缩为要。一般先用摩法，逐渐改用揉法、滚法，推四肢时，由肢体远心端逐渐推向近心端。每次15分钟，隔日1次，3月为1疗程。

　　三、常用中成药

　　1.六味地黄丸

　　2.益髓冲剂

　　功能补肾填精。适用于本病属肾精不充，肾阳不振者。6月以下每服3.75g，6月～2岁每服5g，2岁以上每服7，5g，每日2次。

　　3.小儿智力糖浆

　　功能滋阴益肾，补心益智。适用于本病所致的智力低下。6月以下每服5ml，6月～2岁每服7.5ml，2岁以上每服10ml，每日3次。

　　4.偏瘫复原丸

　　功能益气活血，化瘀通络。适用于本病屑气虚血瘀，脉络瘀阻者。6月以下每服1/4丸，6月～2岁每服1/3丸，2～6岁每服2/3丸，6岁以上每服1丸，每日2次。

　　5.补中益气丸

　　功能补中益气。适用于本病属气虚血弱，脾胃不健者。6月以下每服1/4丸，6月～2岁每服1/3丸，2～6岁每服2/3丸，6岁以上每服1丸，每日2次。

　　四、常用中药

　　山萸肉、桑寄生、杞子、熟地、龟板、鳖甲、当归、山药、菟丝子、续断、益智仁、补骨脂、千年健、鹿衔草、宽筋藤、牛膝。

小儿脑瘫一般护理

　　小儿脑瘫护理

一、护理：

　　1、加强基础护理

　　注意保持病房的安静清洁，定时开窗通风，定期进行空气、地面消毒，晨间护理彻底细心，定时巡视病房，尤其夜间后加强巡视，防止小儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其它意外事故发生。

　　2、营养合理

　　小儿脑瘫患者应提倡母乳喂养，尤其是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足，采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿补充各种辅食，包括各种维生素及矿物质，蛋白质。食物应易消化，高营养。

　　3、健康教育

　　小儿脑瘫的护理需注意健康教育，如指导家属防止患儿的异常姿势，并教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如：翻身，爬行，用手持物，单膝跪立等。定期接种各种疫苗。

　　4、卫生宣教

　　注意指导家属注意对患儿的保暖，衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗会阴部，防止湿疹，适当进行户外活动。

小儿脑瘫饮食原则

　　小儿脑瘫饮食保健

一、饮食要点：

　　护理中应详细了解患儿的饮食习惯，要细嚼慢饮，避免粗糙的食物，选择易肖化、高蛋白、高维生素、低盐、低糖、低脂肪的食物，并在色、香、味上加以调整，以保证患儿的营养供应。饮食宜定时定量，少食多餐，多食滋肾养肝，健脾胃养心血之品，常饮骨头汤;多食桂圆、大枣、莲子、黄芪、党参、胡桃、山药等以达强筋健骨，补益脾胃的功能。对于心脾两亏的患儿，应根据其脾胃吸收功能，逐步加强饮食营养。可用茨实、薏米、山药、北芪煲瘦肉汤，或茨实、薏米、肉汁煮粥服用等，耐心喂服，保证能量供给。施以调整情志的饮食以使患儿心情愉悦，处于接受治疗的最佳状态。应避免引起脾气的食物。

　　对家长宣教在喂食时多亲近患儿，亲切称呼孩子，播放轻松型音乐能使手足徐动症患儿放松，刺激型音乐有助于痉挛的缓解。让患儿在轻松的氛围中产生一种轻松愉快的心理情绪，使之处于最佳的进食状态。婴儿应以母乳喂养为主，人工喂养应注意乳食的质量、适时增添辅食，保证充足的营养。二、忌食：

　　1、不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物，因小儿体质多热，再食油炸等辛热食品易引起热病。

　　2、不宜滥食温补，因小儿为纯阳之体，只宜滋养清润食物。

　　3、不要过多食糖，因口腔内的细菌会使糖发酵，易患蛀齿而影响食欲。

　　4、不要偏食，因偏食会造成营养不良。

　　5、不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。

　　资料仅参考，具体请询问医生。