痢疾后综合症

　　Reiter综合征病因

　　Reiter综合征的病因及发病机制至今仍不甚清楚，目前大致可归纳为以下几种假说。

　　1.感染学说

　　因Reiter首次报道的病例血中分离出螺旋体，故Reiter当时怀疑本征是螺旋体所致的感染性疾病，罹患本征者多为青年男性，且常先有尿道感染征状及不洁性交或治游史，故后来有人怀疑本征与淋病，第四性病有关，如前所述，本征可能继发于非细菌性尿道炎或各种病原菌所致的痢疾，已从几例发生尿道炎的滑膜液中分离出衣原体，有些由于性效传播而发病者，可从其尿道分泌物分离出贝宗体属，支原体属及衣原体属病原菌与腹泻有关的患者，有些开门见山例大便培养出福氏痢疾杆菌，沙门菌，耶尔森菌及弯曲杆菌，另外痢疾流行时本征发病率较高，但与宋内氏痢疾杆菌无关，这提示反应性关节炎与某些特异微生物的某些成分有关，目前已知，除性病外，痢疾杆菌，肺炎支原体，衣原体，贝宗体属原菌，甚至病毒等均与本征有关，尤以福氏痢疾杆菌感染关系更为密切，但到目前为止还没有更多的证据证明本征与感染有直接的关系，因为并非与感染有关的致病者都罹患本征。

　　2.遗传与免疫学说

　　因为本征患者有血沉增快，C反应蛋白阳性，IgG，IgA及α2球蛋白增高，而且非细菌性尿道炎或肠炎后可发生无菌性滑膜炎，提示免疫因素在发病机制中具有一定作用，但目前尚未证实本征与系统性红斑狼疮一样有普遍的体液或细胞免疫异常存在，本征关节炎可能不是由抗体或T细胞介导反应引起，最近曾生某些患者滑膜中查到衣原体，或许提示隐藏在关节内的某些细菌成分诱发炎症。

　　Early报告非淋病性尿道炎和志贺氏菌，沙门菌，耶尔森菌及弯曲杆菌感染后反应性关节炎病人的组织相容抗原HLA-B27明显增高，另有报道伴有HLA-B27者，除易患本症外，强直性脊柱炎，急性虹膜炎，幼年类风湿性关节炎发病率也较高，说明本证的发生与HLA-B27有关，但有的HLA-B27阳性者易患强直性脊柱炎，有的则易跜Reiter综合征，这可能与HLA-B27的亚型不同有关，应用单克隆抗体和二维聚丙烯酰胺凝胶虮泳分析发现，HLA-B27至少由两个亚群组成，HLA-B27阴性的Reiter综合征患者可能有另种交叉反应抗原如HLA-B27抗原起反应，或本症的关节炎致病菌携有模拟HLA-B27抗原的成分被识别而引起发病。

　　本征早期，滑膜组织学改变学类似轻度化脓性感染，表浅部及血管区有局限性炎症反应，特点是炎症区明显充血，水肿，中性白细胞及淋巴细胞浸润，病变两周以上可见浆细胞及多种的结缔组织细胞增生，偶见滑膜层细胞坏死;多数病例有局部红细胞渗出。

　　历时数月的慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生，血管翳形成和关节软骨级骨性侵蚀，镜检呈非特异性炎性反应，有淋巴细胞及浆细胞灶性浸润;部分病例可见淋巴病变往往类似类风湿性关节炎，皮肤病变的特征是皮肤角质层增生，类似皮肤角化病和棘皮病，表皮出现水疱，疱内充满上皮细胞，中性多核白细胞和淋巴细胞，并常见微脓肿样改变，真皮外层淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜病理改变与皮肤病变相似，但无皮肤角化病表现。

　　由于本综合症病因不清，名称和诊断标准不统一，既往对其流行情况及发病率尚缺乏系统的研究，少数研究表示Reiter综合征是一种并非少见的风湿性疾病，在年轻男性炎症性关节病中，本症是最常见的原因，据报道，非特异性尿道炎病人中约1%发和Reiter综合征;更有报道在非特异性尿道炎中约3%发生反应性关节炎，Noer在420例志贺杆菌感染患者中9例发生Reiter综合征，发病率为1.5%，HLA-B27阳性者如患非特异性尿道炎，则发病率更高，约20%发生本征。

　　本病应与以下疾病相鉴别：

　　1、风湿性关节炎;

　　2、直性脊柱炎。

　　一、症状

　　典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征，多伴有皮肤损害。

　　①结膜炎，最早出现，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀。偶有角膜炎和虹膜炎。

　　②尿道炎，尿急、尿频、尿痛，可有粘液样分泌物，重者出现血尿、脓尿、尿痛，可有粘液样分泌物，重者出现血尿、脓尿，伴发膀胱炎、前列腺炎，但尿细菌培养无细？ぁ？

　　③关节炎为本病的主要症状，可发生于任何关节，但以踝膝关节为多，表现为关节的红肿疼痛，常对称发生，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。

　　④皮肤粘膜损害，全身皮肤粘膜均可累及，以掌跖和龟头部多见，典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑，水疱破裂后糜烂结痂，愈合后有色素沉着，并逐渐消退。少数在皮损的基础上出现表皮松解和红斑融合成片。

　　除上述主要损害外，可伴有全身中毒症状，表现发热，体湿可达39℃，婴幼儿出现高热惊厥，多无寒战，伴有食欲不振，恶心呕吐，腹泻烦躁不安，头痛头晕等，可持续2～3周，重者并发胸膜炎、心内膜炎。

　　二、诊断

　　根据结膜炎，尿道炎和关节炎三联征，以及典型的皮肤改变诊断本病不难。

　　本病可并发胸膜炎、心内膜炎、毒血症。

　　1.白细胞计数常升高，血沉增快，尿中可见白细胞、红细胞，但细菌培养阴性。

　　2.X线检查可见软组织肿胀，关节周围肥厚，局限性骨质疏松，慢性者显示广泛性新骨形成，关节腔狭窄。

痢疾后综合症一般治疗

　　在治疗上，急性期应卧床休息，加强口臭护理，保护皮损创面，补充维生素C，纠正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物，开始时应静脉用药，症状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物，如阿斯匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术，关节有破坏时可考虑关节融合术。本病少数可自愈，有报道病死率可达5%～15%。

痢疾后综合症一般护理

　　1.少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

　　2.少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。

　　3.少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。

痢疾后综合症饮食原则

　　1.痢疾后综合症食疗方：

　　1)鲜车前草60-100克(干品用20-30克)，猪膀胱200克同煮汤，加少许食盐调味食用。有清热利湿，利尿通淋作用。民间常用于尿道炎，膀胱炎，眼结膜炎，妇女湿热白带或黄带等症。

　　2)苦瓜瘦肉汤：鲜苦瓜200克左右，去瓤切块，猪瘦肉100克，切片。同放锅内加适量水煮汤。煮熟后加适量食盐调味食用。有清热解暑，明目去毒作用。适用于暑热烦渴，暑疖，热痱过多，眼结膜炎等症。

　　3)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖适量。