儿童期情绪障碍

　　一、病因：

　　造成儿童情绪障碍的原因较多，其中遗传因素是一个原因，幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖者易产生情绪障碍。家庭因素和不良的教育方式、对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。若儿童幼年时期遭受精神创伤，深刻的情感体验也是常见致病因素。躯体疾病或过度紧张疲劳、学习负担过重对发病均具有影响。

　　具体分析如下：

　　1.分离性焦虑障碍病因

　　多发于对紧张性刺激反应过强或过分敏感的儿童。如果这种反应已成为习惯性倾向时，称为“焦虑素质”。此与遗传有关。持续的紧张环境可使儿童发病。另有一些病儿与父母慢性焦虑有关或因过分依赖成人所致。

　　2.儿童恐怖性障碍

　　正常儿童在成长发育过程中都可能会对一些特殊的物体或情境出现恐惧害怕的现象，这是面临危险处境的一种防御反应，不属于病态症状。害怕的物体与情境包括与父母分离、黑暗、动物、登高、雷电等。

　　学校恐怖症常见于学龄儿童，女孩较男孩为多见。可能由于对学校有关事物的恐惧、学业上的失败、对学习的厌倦、或害怕与母亲分离等有关。

　　3.社交敏感性障碍

　　儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。主要与周围的环境和人有关系。可能因为不愿到陌生环境，害怕与母亲分离等有关。

　　4.儿童强迫症

　　儿童强迫症是强迫症的一类，是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显。

　　5.儿童癔症

　　家庭不和、教育方法不当、父母对孩子过分纵爱和保护都易使儿童发生癔症。文化程序及家庭经济水平低、或地方风俗迷信影响的儿童也易发生癔症。

　　6.儿童抑郁症

　　本症多发生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括遗传因素、生化代谢缺陷和环境因素等。

　　一、鉴别：

　　1.与儿童情感性精神障碍相鉴别

　　儿童情感性精神障碍患者在躁狂发作和抑郁发作期都可能有攻击行为或对抗行为。具有明显的情绪高涨或低落，行为异常只是临床表现的一个方面，经过相应药物治疗症状全部消失;

　　2.与儿童缺陷与多动障碍相鉴别

　　患者可能因为多动和冲动可能与同伴发生打斗或纠纷、不遵守学校纪律等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言行，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后病情能够改善;

　　3.与儿童精神分裂症相鉴别

　　患者可能表现违法、攻击或对抗行为，但这些行为问题仅仅是临床表现的一部分，患者还有其他核心症状，如幻觉、妄想和其他思维障碍，经抗精神病药物治疗，包括行为问题在内的各种症状都会减轻，甚至完全消失;

　　4.与儿童精神发育迟滞相鉴别

　　患者因为智力低下，对自身行为的正确与否缺乏正确的判断能力，容易受别人的指使行事，控制自己行为的能力也较差，可能发生一些违法、攻击或对抗行为。

　　一、症状;

　　儿童情绪障碍主要类型如下：

　　1.儿童恐怖症

　　正常儿童在成长发育过程中都可能会对一些特殊的物体或情境出现恐惧害怕的现象，这是面临危险处境的一种防御反应，不属于病态症状。恐惧程度较轻，持续时间较短，不经任何治疗，都可以随着年龄的增加而消失。

　　儿童恐怖症根据恐怖对象可有几种：

　　(1)对动物恐怖症：发生于学龄前期与学龄期，恐怖的对象为猫、狗、昆虫等;

　　(2)特殊环境恐怖症：如害怕黑暗、独处、登高等;

　　(3)特殊物体恐怖症：如对尖锐物体的恐怖;

　　(4)疾病恐怖症：害怕患癌症、肝炎、心脏病，害怕死亡。

　　(5)社交恐怖症：害怕陌生人、害怕在大庭广众下说话、害怕被人注视;

　　2.儿童社交性焦虑障碍

　　儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。通常发生在6岁以前，病程至少1个月，需排除其它儿童心理疾病以及引起恐惧和焦虑症状的疾病。

　　该病主要有以下症状：

　　(1)在与陌生人或同龄人交往时，存在持久的焦虑，表现为社交回避行为;

　　(2)与陌生人交往时，对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注;

　　(3)患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好;

　　(4)显著影响社交关系，导致交往受限，当进入新环境时，感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。

　　3.儿童抑郁症

　　除表现情绪低落外，可以较多地表现为多动、攻击性和冲动性等行为变化，注意力不集中，学习成绩下降，各种躯体不适等。

　　按照发生的年龄不同分为下列几种类型。

　　(1)婴儿抑郁

　　6个月以后的婴儿与母亲分离，在经过短暂的急性痛苦期后，逐渐表现行为退缩、对环境反应降低、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、发育停止、睡眠紊乱等。当母亲重新回到婴儿身旁数月后，抑郁逐渐消失。

　　(2)学龄前期抑郁

　　表现为不快乐、哭啼、活动减少、兴趣减退、行为退缩、不愿参加活动和游戏、食欲下降、睡眠减少和紊乱。由于他们的言语和认知发展水平有限，不能确切地描述抑郁病情，主要是通过行为观察和病史帮助判断;

　　(3)学龄期抑郁

　　此时期除了有学前期抑郁的表现外，可以出现抑郁体验，自责自罪，烦躁抱怨，有自杀观念或行为。同时，在学校有行为方面异常，如学习兴趣丧失，注意力不集中，拒绝参加学校活动等。诊断的确立需要结合父母报告的病史和对儿童的询问，单凭一方面的资料往往会漏诊;

　　(4)青春期抑郁

　　症状类似于成人的抑郁症状，有抑郁的外在表现，也有明显的内心体验。但是，与成人不同的是，更多的出现行为问题，如：攻击性行为、破坏性行为、逃学、药物滥用，出现自杀的比例也较高。

　　通常有以下几种类型：

　　(1)神经症性抑郁

　　表现为情绪低落、易激惹、疲乏无力、食欲改变、睡眠紊乱。发病与心理素质和心理应激有关;

　　(2)重症抑郁

　　表现为情绪低落、精神运动性抑制、自我评价降低、自杀观念、自杀行为、食欲降低、食欲增加、体重下降或增加、早醒、注意不集中等。重症抑郁一般都有内部生物学机制的异常;

　　(3)伴抑郁的适应性障碍

　　部分适应能力差的儿童在不良的环境刺激或环境变迁后发生情绪问题，出现情绪低落、悲伤。绝望感等。发病与心理素质和心理应激因素有关，后者所占比重更大。

　　4.儿童强迫症

　　通常表现反复的、刻板的强迫观念或强迫动作，如过分反复洗手、反复检查自己行为、无意义的计数、排列顺序、反复回忆自己刚做完的事或考虑一些无意义的事情。患儿自知这些思想和动作是不必要的、无意义的，但自己无法克制。

　　5.儿童癔症

　　常见于少年儿童，女性较男性为多见。家庭不和、教育方法不当、父母对孩子过分纵爱和保护都易使儿童发生癔症。文化程序及家庭经济水平低、或地方风俗迷信影响的儿童也易发生癔症。临床发作形式的类型与成人基本相同，一类是躯体形式障碍，是指表现为非器质性的运动、感觉或植物神经症状，称为转换性反应;另一类为分离性反应，表现为发作性意识朦胧、情感爆发、行为异常等，发作间期正常。随着年龄增长，发作表现遂与成年癔症相近似。

　　二、诊断：

　　主要分为：分离性焦虑障碍、儿童期恐怖性障碍、社交敏感性障碍、儿童强迫症、儿童癔症、儿童抑郁症等，应该注意各个类型之间的鉴别。

　　一、并发症：

　　因可能伴有心悸、头昏、呼吸急促、睡眠障碍、发噩梦、恶心呕吐、食欲不振、腹痛、多汗、尿频、便秘、乏力等症状。儿童焦虑症的儿童常有一些行为、智力、人格的改变，如小儿常出现退缩行为、过度顺从，或暴怒、恐惧，甚至拒绝上学;一些儿童学习成绩下降，智商偏低;高度焦虑的儿童对自己的人格形成有一定的影响，如自卑、自我评价低下，依赖性强，过度敏感，对自己可能发生攻击性行为。

　　一、检查：

　　检查一般无异常体征，主要做神经学检查，排除神经系统器质性改变引起的精神症状，其次再进行有关的心理评估测验，进一步确诊。

儿童期情绪障碍一般治疗

　　一、治疗：

　　1.对症药物治疗

　　(1)若有焦虑和恐惧等症状，可以选用抗焦虑类的药物，如安定、硝基安定等;

　　或者选用小剂量的三环类抗抑郁药，例如多虑平和阿米替林等进行对症治疗;

　　(2)适量的氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果;

　　(3)若有癔症情感暴发、冲动哭闹者，可服用小剂量氟哌啶醇、安他乐、氯丙嗪等药物缓解症状。

　　2.心理疗法

　　心理疗法是治疗情绪障碍的重要方法。包括支持性心理治疗、行为治疗、认知治疗、家庭治疗、游戏治疗、精神分析治疗。行为治疗、家庭治疗可以适用于各年龄的儿童，认知治疗、精神分析治疗适合于青少年和认知水平较高的大年龄儿童;游戏治疗适合于幼儿，也可以用于年龄偏小的学龄儿童。

　　(1)行为治疗是治疗情绪障碍中较为经典和有效的方法，治疗原理是以行为学理论、经典条件反射及操作性条件反射原理为理论依据，采用一系列具体而特定的步骤，来消除不良行为，建立适应良好的行为。

　　具体行为治疗方法有多种，要根据情绪障碍的性质来选择合适的行为矫正方法。如强迫症可选用冲击疗法和厌恶疗法，恐怖症可选用脱敏疗法、冲击疗法和示范法，焦虑症选用冲击疗法和脱敏疗法，暴怒发作等选择消退法和暂时隔离法等。

　　(2)认知治疗是通过采取一系列的策略纠正患儿的错误认知，引导患儿的情感，调整患儿的行为模式，从而改变患儿的情绪反应，控制异常的情绪。

　　(3)家庭治疗是以整个家庭成员或部分家庭成员为治疗对象，解决与调整家庭内的矛盾与冲突，去除家庭内对儿童情绪异常的不利原因，使儿童的情绪异常得到恢复。由于许多儿童情绪障碍的发生与家庭不良环境有关，使用家庭治疗处理情绪障碍，在一些病例往往能起到良好的效果。

　　(4)若患儿是年幼儿童，语言表达不完善，思维水平较低，领悟能力有限，不适合认知治疗和精神分析治疗。可以尝试游戏治疗方法，在游戏治疗中，儿童能自由地游戏，情绪得到充分的放松。借用游戏的方法，治疗者能了解儿童的想法，与儿童进行沟通，让儿童自然地表露与疏泄情绪，使情绪障碍得到恢复。

儿童期情绪障碍辨证论治

　　中医治疗

　　(一)辨证论治

　　1.心虚胆怯

　　证候 心悸胆怯、善惊易怒、精神涣散、神思不安，坐卧不宁，多虑，苔薄白，脉数或弦数。

　　治法 镇惊宁心，安神定志。

　　方药 安神定志丸《医学心悟》加减 茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、磁石、琥珀末、炙甘草、炙黄芪，失眠加枣仁、柏子仁。

　　2.心脾血虚

　　证候 多疑心悸，食欲不振，恶心头晕，身倦乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法 健脾益气，补血宁心

　　方药 归脾汤《正体类要》加减 人参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、炙远志、枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜。

　　3.阴虚内热

　　证候 惊悸多虑，坐立不安，欲食不能食，恶心，口苦溲赤，少寐，舌红苔黄，脉数。

　　治法 养血滋肾，清热凉血。

　　方药 百合地黄汤《金匮要略》合知柏地黄丸《医宗金鉴》加减 百合、生地、熟地、知母、黄柏、山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍。

　　4.痰热扰心

　　证候 性急躁，多言语，心烦，焦虑不安，口苦口干，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法 清热宁心，涤痰安神

　　方药 黄连温胆汤《六因条辨》加减 黄连、法夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、枣仁、炙远志、竺黄、炒山栀、胆草。

　　(二)针灸疗法

　　1.体针 主穴为神门、内关、百合、通里、风府。心血虚加心俞、脾俞用补法。痰郁加肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆用泻法。

　　2.耳针 脑点、皮质下。

儿童期情绪障碍一般护理

　　一、护理：

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力。

儿童期情绪障碍饮食原则

　　一、饮食保健：

　　1.宜食

　　1)碳水化合物能安神：葡萄糖、蔗糖、淀粉和纤维素等都属于碳水化合物，莲子、藕粉、蜜枣、百合等也都是碳水化合物含量很高的食物。水果中的香蕉、草莓、龙眼、苹果也都具有安神效果。

　　2)宝宝可以补充一些含碘的食品，如海带、紫菜、海虾、海鱼等海产品，增加富含维生素C的水果、蔬菜摄入量 。

　　3)白菜能减少紧张情绪;每天适量吃些洋葱，能稀释血液，改善大脑供氧状况，从而消除过度紧张和心理疲劳。