气管及食管异物

　　一、病因

　　食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。食管异物绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄处。

　　主要是气管和食管异物之间的鉴别，间接喉镜检查可资鉴别。

　　一、症状

　　主要是咽下困难。异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸部有物阻塞。尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

　　小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

　　根据病史、症状、检查诊断不难。可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例，尤其小儿X线检查未发现 异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。

气管及食管异物一般治疗

　　食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）。有穿孔者请胸外科协助处理。

气管及食管异物一般护理

　　常见于小儿及年事已高的老人，小儿的喉异物多发生在进食时突然哭笑的瞬间，由于啼哭或大笑后，有一次补偿性深吸气动作，易把口中的食物(或玩具)吸人气道或嵌顿于喉部;年事已高的老人，多数有不同程度的心、脑血管疾病，牙齿咀嚼功能较差、咽喉感觉较迟钝、吞咽呼吸动作不够协调，容易引起误吸，特别在吃软糖、年糕等团块食物时更易发生。异物嵌顿于喉部产生喉痉挛，病情十分危险，往往来不及到医院已窒息死亡，必须立即就地抢救。具体方法是将患者取仰卧位，抢救者用右手掌或四指并拢在患者上腹部向内上方推压，迫使横隔上抬，以增加胸腔及气管内压力，促使嵌顿于喉部的异物排至口中，这样反复数次，多数可以起死回生。

　　术后护理

　　1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。

　　2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。

　　3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。

　　4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。

　　5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。

　　6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。

　　7.纠正小儿口含物体的不良习惯。

　　8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。

气管及食管异物饮食原则

　　1，饮食注意：

　　1)、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人，尤应注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。

　　2)、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。

　　3)、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取出。

　　4)、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。

　　5)、误吞异物应及时就诊，尽早明确诊断、取除异物，对防止并发症的发生有重