婴儿猝死综合征

　　发病原因：

　　(1)宝宝趴着睡觉

　　如果宝宝趴着睡觉，发生猝死的比例比仰卧睡几率要高。当婴儿趴着睡觉时，更有可能导致过热，呼吸暂停，还可能再次吸入刚呼出的空气，从而使体内二氧化碳含量升高。此外，一些研究还表明，如果婴儿习惯了仰卧睡，再被换成趴着睡的姿势，发生婴儿猝死的几率会大大提高。

　　(2)睡觉地方过软

　　一些研究发现睡在过软的地方导致发生婴儿猝死的几率升高。让宝宝在水床、豆袋椅、沙发、棉被、鸭绒被和其他松软的物品上睡觉都是不安全的。跟趴着睡觉一样，松软的地方也增加了宝宝发生呼吸问题和导致过热的机会。

　　(3)二手烟危害

　　宝宝处于二手烟环境的时间越长，发生婴儿猝死的危险性就越大。

　　(4)睡觉时过热

　　过热会大大提高宝宝发生婴儿猝死的危险。可能因为房间温度过高、给宝宝包裹或盖的毯子过多、毯子盖住了宝宝的头部，或者发烧等。

　　(5)早产儿或低体重出生儿

　　宝宝出生越早，发生婴儿猝死的风险就越高。同样，出生时体重越低，发生婴儿猝死的风险也越高。

　　(6)孕妇在怀孕期间期间吸烟或滥用药物

　　几乎每项针对婴儿猝死原因的研究都强调怀孕期间母亲吸烟是个危险因素。显然，怀孕期间吸烟和使用毒品对宝宝的健康发育都是有害的。

　　(7)孕妇年纪小，不到20岁

　　母亲的年龄不到20岁就出生的宝宝，发生婴儿猝死的风险也会增加。另外，两次怀孕间隔的时间越短，宝宝发生猝死的风险也越高。

　　(8)性别因素

　　所有民族的男孩发生婴儿猝死的风险性都比女孩要稍高，为1.5 比1

　　(9)各种感染

　　SIDS在冬季发病呈高峰,可能与冬季易于遭受轻微病毒感染有关,常轻微到尸检都很难发现 。还可能是细菌感染和肺囊虫感染诱发的。

　　(10)婴儿软腭与颅底之间的呼吸通道比成人狭窄，在睡眠期间，颜面肌肉松弛使下颌向后移动，喉部肌肉张力减退，加上婴儿舌体大，就加重了狭窄;而这时咳嗽等保护性反射又处于深抑制状态，因此缺氧不能唤起代偿性通气加强，相反会导致中枢抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。

　　发病机制：

　　目前研究表明可能是多种因素相互作用的结果。与心脏呼吸功能控制、睡眠觉醒调节及昼夜节律性调节有关的脑干发育异常或成熟延迟被认为是最有说服力且最合理的假说。这与尸解所见的脑干发育异常相符合。

　　该学说认为脑干心脏呼吸中枢发育障碍可直接影响其功能，同时影响唤醒反应。这类婴儿睡眠时的生理稳定性不完善，不能及时唤醒以避免一些致命的伤害性刺激。唤醒反应缺陷是SIDS发生的必要因素，但在无其他生物学或流行病学高危因素存在时，它本身不足以引起SIDS。俯卧位睡眠增加气道梗阻和重复吸气的可能性，导致高碳酸血症和低氧血症，有可能发展成致命的窒息，尤其是非常柔软的床面更增加气道梗阻和重复吸气的可能性，导致高碳酸血症和低氧血症，有可能发展成致命的窒息，尤其是非常柔软的床面更增加俯卧位睡眠的危险性。也有人认为俯卧位睡眠能引起明显的热应激，使心脏呼吸控制有缺陷的婴儿进一步受到损害。

　　婴儿猝死综合征患儿很难于生前与其他疾病进行鉴别诊断，一般须经病理解剖方能确定诊断。在没有进行适当的尸解以排除其他原因(如颅内出血，脑膜炎和心肌炎)引起的突然和意外死亡之前，不能诊断本病。

　　调查人员必须充分调查死亡发生的环境、体格检查、影像学与放射学检查、内窥镜检查与摄影,以及组织学、微生物学、毒理学、生物化学、代谢性疾病筛查和遗传学检查等基础上，得出猝死的原因。

　　一、目前认为易发此病的婴儿往往具有以下一些特征：

　　1.对环境反应较差;

　　2.有神经系统功能异常的表现，如对口鼻区触觉刺激出现回避反应;

　　3.在喂养时易于呼吸停止或屏气;

　　4.有异常的啼哭声，在同一次啼哭中有不同音调(可能与喉部发音管道的功能发育异常有关);

　　5.安静睡眠时有青紫特别是轻度呼吸道感染时，就有睡眠时青紫加重，而体格检查未见有心、肺、胸廓、神经肌肉等病因;

　　6.入睡后发生呼吸停顿，早期轻症仅为呼吸不规则，偶有暂停，重者呼吸长期停止，超过15秒以上，并有发绀、肌张力减退等。轻刺激不易使之苏醒，必须重力摇荡，或拍打足底才能复原;

　　7.入睡后有脉搏不规则，缓慢或停搏，并出现青紫或苍白。通常把有过窒息持续20秒或更长，或呼吸暂停伴有心动过缓等发作者称为"近婴儿猝死综合征"。

　　一旦发现婴儿有上述特征中的某些表现时，应及时到医院进行心肺功能检查，必要时进行血氧和二氧化碳浓度、电解质等测定，以及缺氧和高二氧化碳的反应性试验，以排除高危儿的可能。

　　二、孕妇有以下特征，婴儿也可能是高危儿

　　1.任何时候母亲血红蛋白≤10g/dl。

　　2.吸烟。

　　3.感染。

　　4.妊娠期蛋白尿。

　　三、临床上对本病可分3类

　　(1)感染性疾病：未及时诊断的感染性疾病(从尸检证实)，主要是急性呼吸道感染。

　　(2)突然死亡：在疾病急性期过后或康复期突然死亡(从尸检证实)。

　　(3)完全健康：表面上似乎完全健康的小儿突然死亡。

　　该疾病无其他并发症。

　　婴儿猝死综合征患儿很难于生前进行诊断，在死因调查过程中应作以下有关检查：血液电解质浓度、血糖、动脉血血气分析、肝功能、胸部X线检查、心电图、心脏B超声波检查、脑电图及头部CT检查等，综合分析得出猝死的原因。

婴儿猝死综合征一般治疗

　　死后处理方法

　　宝宝的猝死往往会引起医疗纠纷和家长的精神和心理的伤害，因此必须对处理方法多加注意。死后应立即进行尸检，把初步病理检查结果于死后24h通知家长。为了安慰家长的焦虑情绪，应多次对他们说明这个综合征不好预防，他们自己并没有忽视小孩，特别对因之而产生家庭纠纷、夫妻不和以及神经不稳定的家长要多做劝慰和思想工作，多加解释。

　　(1)对于SIDS的预防常强调心肺监护。心肺监护仪是有效的监护手段。监护仪常连接报警仪，当婴儿心率降至80次/min以下或呼吸暂停时间超过20s时就会自动报警。适用患儿曾经有过呼吸暂停或发绀发作，家族中有过SIDS患儿或“几近死亡儿”，家族和医生精神都十分紧张者。

　　(2)本病征的治疗主要是指高危儿和曾有过呼吸停止或曾发生过SIDS而被及时抢救过来的婴儿(有称为 “几近死亡儿”)的治疗和监护。

　　(3)茶碱治疗

　　6h内中枢性呼吸暂停长于15s，频发中枢性呼吸暂停(间隙短于15s)伴心动过缓，睡眠的10%以上时间为周期性呼吸。

　　当婴幼儿肾功能不全，药物清除能力低，应从小剂量用起，氨茶碱一般给3～5mg/kg后每8～12小时再给2～2.5mg/kg的剂量维持，使血浓度在6～12μg/ml。Shannon发现茶碱浓度11μg/ml，即可清除呼吸暂停和周期性呼吸。用药后偶有惊厥发作，但脑电图及神经系统检查正常。此时可给抗惊药又需警惕抗惊药加重呼吸抑制，最好行心电监护。也可用咖啡因治疗，血浓度维持在8～20mg/L。当夜间出现呼吸暂停，需用黄嘌呤和阿托品治疗。一旦出现呼吸循环衰竭，应立即建立人工心肺功能，也可用无线电呼吸兴奋仪。

　　(4)此外，抬高床头、喂食后坐位30～60min、避免仰卧位喂养、食物中添加米糊之类较稠厚之食物等都是可行的办法。建议父母比平常更有规律地给予危险状况的婴儿喂奶，必要时给予葡萄糖饮料以纠正能量缺乏，并监测婴儿的血糖含量等都是可行的办法。

婴儿猝死综合征一般护理

　　一、护理：

　　注意保持患儿充足的睡眠，合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。如果母乳喂养，乳母请注意加强营养，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃点蔬菜、水果类等富含维生素和纤维素的食物。

婴儿猝死综合征饮食原则

　　一、饮食保健：

　　注意患儿的饮食起居。