汗腺癌

汗腺癌疾病病因

一、发病原因：

　　1.目前没有相关内容描述。

　　二、发病机制：

　　根据瘤细胞在汗腺的发生位置，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。

1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland)：

系发生于大汗腺处,常为实质性、浸润性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特点分为5型：

　　1)未分化型：

有两种癌细胞，一种胞浆透明或染淡伊红色，呈小多边形或卵圆形;另一种胞浆染深伊红色，呈梭形。癌细胞有明显异型，排列成条索状或斑块状，有形成腺体倾向，不见PAS染色阳性物质。

　　2)分化型：

亦有两种，同未分化型，但胞浆淡染的细胞较大，呈大多边形或立方形。癌细胞相互交织,呈结节状排列，倾向于形成腺腔或囊腔。部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。

　　3)腺型：

由立方形或柱状上皮细胞组成，形成腺腔。腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。

　　4)黏液表皮样型：

由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。

　　5)湿疹样癌型：

癌细胞侵袭局部表皮。

　　2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland)：

系发生于小汗腺处，常为实质性的、具有浸润性的恶性肿瘤。依其组织病理特点分为四型：

　　1)汗管样小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma)：

瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织，有开口于皮面的扩大导管腔隙，与棘层肥厚或疣状增生的表皮相连。内有彼此相连的导管腺样囊状结构，并可见角质囊肿。瘤细胞大小不一，核深染。分裂象易见。间质内血管丰富或纤维化甚至呈软骨样。电镜示腺囊腔的内衬上皮可有已角化或导管细胞，另见分泌细胞。

　　2)透明细胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma)：

又称恶性透明细胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明细胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、恶性透明细胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma)，由良性透明汗腺细胞癌变而来。组织病理示：其肿瘤细胞侵入周围组织，边界不清楚。瘤内见实质性、腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞。

　　3)黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma)：

瘤实质为小基底样细胞组成的小巢或腺样结构。导管和微小囊状结构除大小和形状不一外，似小汗腺。细胞明显不典型，彼此融合或由硬化胶原隔开。胞核深染，偶见核分裂象。间质有明显黏液坑是其特点。

　　4)小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma)：

系典型小汗腺癌，生长快，高度转移。组织病理示同一瘤内除见实质性、导管、基底样细胞和鳞状细胞样团块外，主要为腺囊性结构、瘤细胞特别是透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于区别富有细胞性小汗腺癌与转移性腺癌。

汗腺癌鉴别诊断

　　本病临床上有时需与纤维肉瘤、恶性神经纤维瘤或隆突性皮肤纤维肉瘤和滑膜肉瘤等鉴别，但组织病理检查可确诊。

汗腺癌症状诊断

　 　一、症状：

　 1.大汗腺癌：

男女皆可患病，多见于腋下、乳晕和会阴部，男性乳房、头皮、眼睑等部位也可发生。常单发，偶或多发，质硬，直径多在2cm以上，可达20cm或更大，常与表面皮肤粘连，表面肤色正常或略红。有时有毛细血管扩张，可破溃成菜花状。增长缓慢，但可突然增大。切除后易复发，常有区域性淋巴结转移。

　　2.小汗腺癌：

好发于头皮和面部(如眼睑)、肢体(如手、足部)，常为单个，表现为浸润性斑块，在头皮可引起秃发。除黏液性小汗腺癌外，其他各型均生长快，具有高度转移性。

　　 二、诊断：

1.病史：

上40岁以上的中、老人发生的结节或溃疡。

2.临床特点：

　　1)大汗腺癌：

结节发生在腋下等汗腺丰富部位，呈外突性和实体性，红或紫红色，质韧，无自觉症状。偶破溃呈菜花状，有痛感。

　　2)小汗腺癌：

发生在头面部或肢体的、快速生长的浸润性斑块。

　　3.病理诊断：

诊断此癌必须首先排除皮肤转移性腺癌，尤其有淋巴结肿大者，更应引起注意。

汗腺癌并发症

　　可发生转移，以局部淋巴结及内脏转移最常见。

汗腺癌检查

　　1.大汗腺癌瘤细胞源于大汗腺，浸润性生长，呈多边形或卵圆形，或梭形，或立方形或柱状;伊红染色胞浆淡染或深染;有明显异型，排列成条索状或斑块状，可有腺腔和透明黏液。

　　2.小汗腺癌的瘤细胞常累及真皮甚至皮下组织。汗管样小汗腺癌有导管腺样囊状结构，可见分泌细胞;透明细胞小汗腺癌细胞呈侵入性生长，有瘤透明细胞和轻、中度不典型细胞;黏液性小汗腺癌细胞明显不典型，间质有明显黏液坑;小汗腺腺癌有实质性、导管、基底样或鳞状细胞团和腺囊性结构，透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。PAS染色有助于同转移癌的区别。

汗腺癌一般治疗

1.汗腺癌西医治疗

　　一、治疗：

1.手术切除：

仍是目前的主要治疗。手术范围须距癌肿3～5cm，切开皮肤后再潜行分离皮片2～3cm，作广泛切除，视基底癌肿的浸润程度而决定切除范围，通常应将受累组织一并切除，并作区域性淋巴结消除术。如癌肿位于肢体而广泛切除又难以彻底进行时，可考虑截肢术。

2.放射治疗：

此癌一般对放射治疗不敏感，但对不适宜手术的患者可试用。

　　3.化学治疗：

动脉插管注射抗癌药物如亚胺醌、塞替派、氮芥等，有时可使局部癌肿缩小。当癌肿已发生转移则进行化学治疗。

　　二、预后：

　　1.手术切除后易有复发，常有区域性淋巴结转移。

汗腺癌辨证论治

2.汗腺癌中医治疗

　　一、中医辨证与治疗：

　　1)血热湿毒型：

　　主证：皮肤红斑样皮损或糜烂潮红，伴有渗液、渗血，恶臭，触之出血，渍而难收，口苦 咽干，心烦易怒，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热凉血，除湿解毒。

　　方药：银花解毒汤(《疡医心得集》)合萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加减。

　　2)肝郁血燥型：

　　主证：皮肤丘疹或小结节，逐渐扩大，质地坚硬，边缘隆起，中有溃疡，溃后不愈，伴情志不畅，急躁眠差，胸胁苦满，口唇干焦，大便干涩，舌红苔薄黄或薄白，脉弦细。

　　治法：疏肝理气，养血润燥。

　　方药：丹桅道遥散(《内科摘要》)加减。

　　3)痰毒内结型：

　　主证：皮肤丘疹或结节，中央糜烂或边缘隆起，色暗红，坚硬不平，局部刺痛，伴肌肤甲错，面色晦暗，口唇暗紫，舌质暗红，有瘀斑，脉细涩。

　　治法：活血扶疯，清热解毒。

　　方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合四妙勇安汤(《验方新编》)加减。

　　4)气血两虚型：

　　主证：患病日久，神疲乏力，面色萎黄，骨瘦如柴，纳差腰酸，头晕目眩，少气懒言，皮肤肿块腐溃，恶肉难脱，稍有触动则污血外溢，舌质淡白，边有齿印，苔薄白，脉细无力。

　　治法：补益气血 扶正扶邪。

　　方药：八珍汤(《正体类要》)加减。

汗腺癌一般护理

汗腺癌护理

1.心理护理：

恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

　　2.营养护理：

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

　　3.疼痛护理：

注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

　　4.术后护理：

注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

　　5.放疗护理：

指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

　　6.化疗护理：

耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

汗腺癌饮食原则

汗腺癌饮食保健

一、食疗：(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1.番茄鱼鳞汤：

　　原料：鲜豆芽125克，鲜番茄65克，鲜鱼鳞150克(以鲤鱼、草鱼或鳙鱼即大头鱼等大鳞的鱼为佳)，瘦猪肉50克，生姜2片，料酒10毫升，盐、味精适量。

　　制作：

　　1)将鲜豆芽洗净;鲜番茄洗净切块;瘦猪肉切薄片。

　　2)将鲜豆芽、番茄、瘦猪肉、鲜鱼鳞、生姜、料酒、盐等诸料加清水600毫升，下锅煮沸后，改用文火熬煮30分钟。当汤饮或当采佐餐。每日1剂，连用7天。以后每周服2剂。