猫抓病

　　一、发病原因

　　汉赛巴通体为纤细、多形态的棒状小杆菌，约(0.3～1.0)μm×(0.6～3.0)μm大小，革兰氏染色阴性、氧化酶阴性，是一种营养条件要求苛刻的需氧杆菌，在培养基中生长缓慢。汉赛巴通体存在于猫的口咽部，跳蚤是猫群的传播媒介。人通过猫的抓伤、咬伤或人与猫密切接触而转移到人体，引起人体感染。

　　二、发病机制

　　病原体进入人体后，可通过淋巴系统或血源播散，引起全身多器官损害。其致病机制尚不清楚，可能与汉赛巴通体随猫蚤的粪便侵入人体破损的皮肤，继而感染淋巴结，汉赛巴通体的某些成分使机体产生迟发性变态反应有关。

　　三、病理生理

　　主要的病理改变是肉芽肿样和化脓，包括淋巴结肉芽肿、淋巴结被膜增厚、淋巴结纤维细胞增生、淋巴结脓肿。在人体免疫功能低下时，病理反应则是血管增生。感染早期可通过电镜检查在血管内皮细胞内发现多形性病原体。

　　本病应与淋巴瘤、结核病、兔热病、性病性淋巴肉芽肿及艾滋病等相鉴别。猫抓病与上述疾病都比较容易区别。一方面通过病人病史如猫抓、咬史和皮肤损害、淋巴结肿大进行鉴别;另一方面最有效地鉴别方法是通过病原学检查和免疫学检查进行鉴别，淋巴瘤常由病毒引起，结核菌引起结核病，兔热病的病原是土拉菌，沙眼衣原体感染是性病性淋巴肉芽肿的病因，艾滋病式感染HIV病毒所致。

　　一、症状

　　潜伏期一般为3到10天，此后皮疹、局部淋巴结肿大(约2周后)相继出现。猫抓病的整个病程多在4个月以内，但健康携带者可带菌数月至数年甚至几十年。

　　1.局部症状 大多数患者自抓伤后约3～10天会出现原发性皮肤损害，主要表现为斑丘疹、结节性红斑、环形红斑、疱疹、瘀斑、脓疱、结痂、荨麻疹等。多见于手足、前臂、小腿及颜面等处，一般持续约1～3周，个别可在1～2个月后才愈合。皮肤上仅可见纤细的、白色的纤维性瘢痕或结痂。在1～2个月中陆续会发生血管瘤病变，表现为0.5～2.0cm大小的皮肤小结节，可持续数月。

　　2.淋巴结症状 皮肤伤口愈合后继而出现淋巴结出现肿大，先是近端皮肤淋巴结肿大，依次见于颌下、颈部、腋下、腹股沟及耳部等处。大小约1～8cm，质中等硬度，边缘不整，与周围组织粘连，有压痛，少数化脓。有自限性。

　　3.全身症状 主要表现有低热、头痛、寒战、全身乏力、不适、厌食、恶心或呕吐等。

　　4.眼部症状 猫抓病的眼部病变较少见，多发于儿童患者。以结膜炎、脉络膜炎、葡萄膜炎为主。常见的有：(1)帕里诺眼-腺综合征(Parinaud’s oculoglandular syndrome，POGS) 不典型猫抓病的最常见形式。眼肉芽肿或耳前淋巴结病引起腮腺区域肿胀伴结合膜炎，出现结膜红肿、充血和有分泌物;(2)勒伯尔星状视网膜病(Leber stellate retinopathy) 出现视网膜血管炎、视力减退、视盘肿胀、星状斑形成，1～3月内视力恢复。

　　5.其他症状 (1)神经系统症状 发生率较低，约2%。表现为脑炎、脑膜炎、脊神经根炎、视神经网膜炎、多发性神经炎、脊髓炎等。(2)肝脏、脾脏症状 肉芽肿，腹部超声或CT扫描肝脏和(或)脾脏可见多个低回声、低密度区。

　　本病可根据患者猫狗接触、抓咬史，染色法、皮肤试验、血清试验检测出汉赛巴通体即可确诊。

　　并发症有脑病、肝肉芽肿、骨髓炎、关节炎、多形红斑、血小板减少性紫癜等。脑部疾病一般是脑炎、脑膜炎;肝肉芽肿是病虫侵入肝脏引起肝脏组织浸润结节病变;骨髓炎则是骨皮质和骨膜出现炎症反应，骨痛、局部红肿热痛为临床表现;关节炎的主要表现是关节红肿热痛和功关节炎关节变化能障碍;多形红斑也可出现在猫抓病的临床表现中，是一种皮肤-粘膜病的急性渗出性炎症;猫抓病引起血象改变，导致血小板减少性紫癜。

　　1.病原体培养和分离 从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴通体，则诊断肯定。但该病原体大多呈细胞壁缺陷型，培养条件要求较高，只有在含鲜血或巧克力培养基，在35℃二氧化碳孵箱中培养6周才可生长，再用Warthin-Starry银浸染色法可见多形性革兰阴性杆菌。因而不能作为早期诊断方法，在临床应用上受到限制。巴尔通体表现为一种细小的、灰白色的、不透明的粘聚性菌落。

　　2.免疫学检查

　　(1)间接免疫荧光抗体试验(IFA)：用荧光素标记的抗原，测定患者血清中的汉赛巴通体特异性抗体，其效价≥1∶64为阳性。Demers等研究提示，采用免疫荧光抗体进行血清巴尔通体抗体检测，特异性和敏感性均达到100%。病程早期及4～6周以上两份血清效价有4倍以上增长，对诊断也有意义。本试验是一种简便、快速、灵敏及特异确诊本病最易推广应用的方法。

　　(2)酶联免疫吸附试验(ELISA-IgM)：检测抗汉赛巴通体IgM抗体，敏感性强，特异性较好，有临床诊断价值。ELISA～IgG抗体敏感性较低，不能作为实验室诊断标准。

　　(3)皮肤试验：采用从淋巴结穿刺液经加热杀菌后作抗原，取抗原0.1ml前臂掌侧皮内注射，48h出现直径≥5mm的硬结者为阳性，周围有30～40mm水肿红晕，此红晕一般存在48h，硬结可持续5～6天或4周。皮肤试验为迟发型变态反应，较灵敏与特异，其假阳性约在5%。间隔4周反复2次尚阴性可除外猫抓病诊断。感染后皮肤试验阳性反应可保持10年以上。

　　上述IFA和ELISA-IgM抗体作为猫抓病血清学诊断标准，两者在血清型上很少有不同，并与五日热巴通体有交叉反应。若需分型应作细菌培养，以进一步明确。

　　3.分子生物学检测 近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术，从淋巴结活检标本、脓液中检出汉赛巴通体DNA，阳性率可达96%。但这种特异性及敏感性高的方法实验条件要求较高，难以作为临床常规检查。汉赛和五日热巴通体DNA的PCR检测，其CAT1、CAT2一对特异性引物，其核苷酸序列(5’→3’)为GATTCAATTGGTTTGAA(G和A)GAGGCT和TCACAATCACCAGG(A和G)CGTATTC，可扩增出414bp片段产物。

　　4.病理组织学检查 对于活检组织作Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查，在组织细胞中发现多形性革兰阴性的病原体有助诊断。但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其他病原体。

　　5.血常规 病程早期白细胞总数减少，淋巴结化脓时轻度升高，中性粒细胞增多，血沉加快。

猫抓病一般治疗

　　一、治疗

　　对猫抓病目前尚无特效治疗药物。一旦出现症状，应尽早就医，进行对症处理。当疾病处于急性期或者出现全身症状时可应用抗菌素。

　　1.对症及局部治疗 根据不同的病情，可适当进行对症治疗，如应用些退热、止痛等药物;用消毒液清洗受损皮肤处，被抓挠后，应用肥皂和清水彻底洗干净挠伤处。

　　2.抗病原治疗 病情严重时可应用抗生素治疗。猫抓病巴尔通体对多种抗菌药物敏感。常用的有庆大霉素及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，庆大霉素应用剂量为5mg/(kg·d)，可肌内注射或静脉滴注，疗程5天;庆大霉素静脉用药时最有效，但应用于儿童时需谨慎。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶中磺胺甲噁唑(SMZ)30～60mg/(kg·次)、甲氧苄啶6～12mg/(kg·次)，2次/d，口服，疗程7天。其他药物如阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林、头孢类、环丙沙星、利福平、红霉素、多西环素等均对猫抓病有治疗作用。联合用药对于并发有脑炎等重症患者或有免疫缺陷基础患者效果更好。

　　3.手术治疗 如果淋巴结明显肿大、疼痛、化脓，可进行手术引流。此外，用药物治疗结合手术切除肿大淋巴结的方法，可以大大缩短疗程。

猫抓病一般护理

　　预后：本病为自限性疾病，一般经2～3个月可自愈。除严重脑病者外，应用抗菌药物治疗及局部处理多能治愈，但淋巴结肿大于5cm时可持续1～2年。本病病死率在1%以下。