小儿脊髓前动脉综合征

　　一、发病原因

　　本病征多由脊髓前动脉及其有关的血管狭窄或闭塞所致，也见于感染、脊髓外伤、肿瘤压迫、动脉硬化、血管畸形等原因。

　　另外，心肌梗死、心搏骤停、主动脉破裂、主动脉造影、胸腔和肌注等引起严重低血压，以及动脉粥样硬化、梅毒性动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等均可导致此病;

　　剧烈运动也有可能导致小儿脊髓前动脉综合症的发生。国外资料显示曾有1例患儿系因打哈欠时双臂过伸致颈椎脱位而引起本病的记载。

　　周怀伟等报道的小儿病例，近半数是在剧烈运动或颈椎外伤后发病的，提示颈髓是发病最多的部位。

　　二、发病机制

　　脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当血管闭塞后，由于缺血导致该区域缺血缺氧，从而引起脊髓腹侧和外侧索的损害。

　　病理改变：

　　1、大体：

　　肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡。软化区域呈典型的梗死性改变。

　　脊髓部分区域早期充血水肿，可累及一个或数个节段，即使在同一患者身上，由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致，缺血缺氧的情况也不一样，所以每节段损害的软化区域大小并不一致。

　　2、显微镜镜下：

　　可见脊髓软化灶中心部坏死，周围有胶质细胞增生，神经细胞变性，髓鞘脱失，格子细胞形成。

　　在诊断过程中，重点应与亚急性坏死性脊髓炎综合征鉴别。

　　亚急性坏死性脊髓炎表现急性起病的脊髓横贯性损害，病前多有前驱感染史或接种史，起病不如脊髓前动脉综合症快，CSF细胞数可增加。根据此可鉴别两病。

　　一、症状

　　据本病征临床表现不同，可分为上颈、下颈、胸、腰骶四型。

　　1.突然发病 症状，体征迅速显现。

　　2.首发症状 以神经根刺激症状为主。首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛，短时间内发生驰缓性瘫痪，表现为脊髓前动脉分布区域受损，有运动功能障碍，如四肢瘫痪或截瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫痪;传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留(后索未受累)，如痛觉、温觉障碍而触觉正常;括约肌功能障碍，如直肠、膀胱括约肌障碍，可发生尿潴留、尿便障碍较明显;

　　不全性脊前动脉闭塞可出现感觉异常，仅有轻度瘫痪和膀胱直肠功能异常。

　　3、其他 此外可为褥疮、出汗异常及冷热感等自主神经症状。

　　二、诊断

　　脊髓血管造影有助于本病征的诊断。

　　MRI可显示脊髓局部增粗、出血或梗死，增强后可能发现血管畸形。

　　根据上述临床表现进行诊断。

　　一、并发症：

　　1、肢体障碍，如瘫痪，肢体无力;

　　2、泌尿系统疾病：如排尿障碍，尿潴留等

　　3、其他：引起便秘、褥疮和继发感染等，对患者身心造成严重的伤害和负担。

　　一、检查：

　　实验室检查无特异性结果。

　　1、脑脊液检查 ：结果多在正常范围，偶见蛋白总量增多。

　　2、脊髓造影可确定血肿部位，显示脊髓表面畸形血管位置和范围，但不能区别病变类型。

　　选择性脊髓数字减影血管造影(DSA)对确诊脊髓前动脉综合症颇有价值，可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉，对指导手术或放射介入治疗很有帮助。

　　3、还可以做X线、造影、CT及MRI等检查。

小儿脊髓前动脉综合征一般治疗

　　一、治疗

　　本病征的治疗应针对病因，可使用抗凝剂、抗感染等疗法。

　　理疗学是一门既古老又年轻的学科，公元前7000年的石器时代，当时原始人利用阳光、砭石、石针、水和按摩等治疗疾病，维护健康。我国以及古希腊、埃及、罗马的早期文献、记载阳光、热水浴、冷水浴、体操、按摩等防治疾病的作用。而对症治疗和促进功能恢复的理疗等有较好的治疗效果。

　　一般病例经综合治疗后，括约肌功能首先恢复正常，其次是感觉障碍的消失，运动功能的恢复最迟。病程越长，恢复越差。

　　二、预后

　　取决于病因和受损部位及病变范围，大多留有一些后遗症，轻症者于数天内即可步行。

小儿脊髓前动脉综合征辨证论治

　　一、气虚血瘀型：主要目的是益气活血，祛瘀通络。

　　1、补阳还五汤加味：

　　(1)组成：

　　黄芪40g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花lOg，牛膝10g，葛根10g，瓜蒌10g。

　　2、七厘散：

　　(1)组成：

　　血瘀甚者，加全蝎10g、丹参20g;夹痰浊者，加半夏12g、陈皮12g、生南星6g。

　　(2)注意事项：

　　血压高用之无妨，阴虚内热者忌用。

　　二、补肾活血型：适用于脊髓前动脉血栓形成之治疗。

　　(1)组成：

　　熟地黄10g，当归12g，肉苁蓉15g，党参10g，黄芪15g，黄精20g，丹参15g，续断12g，川牛膝15g，虎杖8g，桑枝8g。水煎服，每日1剂。

小儿脊髓前动脉综合征一般护理

　　一、护理

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

小儿脊髓前动脉综合征饮食原则

　　不要乱吃，听取医生的意见进行饮食。