生殖细胞瘤

　　一、疾病病因

　　卵巢无性细胞瘤来源于尚未分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。

　　1、生殖细胞肿瘤

　　血清肿瘤标志物：血清AFP及HCG均阴性。

　　无很恶性的表现，没有很明显的腹水

　　血清LDH没有升高现象。

　　2、混合型肿瘤

　　含有卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤及绒癌等。

　　应对相应的肿瘤进行相应的检查。

　　3、两性畸形

　　出现原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征

　　进行下列检查：

　　①取口腔黏膜细胞找染色质。

　　②作血细胞培养，检查性染色体的类型。

　　③检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。

　　④内分泌测定：如阴道细胞学检查血LH、睾酮、尿17-羟、17-酮等。

　　4、卵巢性腺母细胞瘤

　　有钙化灶。

　　5、胚胎性癌

　　癌细胞大，核膜粗且不规则，核分裂活跃。

　　大细胞呈片状、腺管状、索条状。

　　细胞浆内或细胞间隙可见玻璃样小滴。

　　一、症状

　　特征：

　　多为单侧性。

　　肿瘤生长较快，病程较短。

　　多数病人的月经及生育功能正常。

　　极少数出现两性畸形：原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。

　　1、盆腔包块，常伴有腹胀感。

　　2、肿瘤扭转破裂可有出血、急性腹痛。

　　3、腹水较为少见。

　　二、诊断

　　1、混合型无性细胞瘤

　　血清肿瘤标志物AFP及HCG检测阳性，应考虑混合型的可能。

　　病理标本应多作切片进行全面的病理取材。

　　2、两性畸形

　　出现原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征

　　进行下列检查：

　　①取口腔黏膜细胞找染色质。

　　②作血细胞培养，检查性染色体的类型。

　　③检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。

　　④内分泌测定：如阴道细胞学检查血LH、睾酮、尿17-羟、17-酮等。

　　淋巴结转移：常见的转移部位为腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器，其次为纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结及大网膜等。

　　盆、腹腔转移：大多数为表面种植，也可直接浸润到脏器的黏膜层。

　　1、组织病理学检查。

　　(1)大体

　　为表面光滑的实性结节。

　　切面呈灰粉或浅棕色，肿瘤较大者可有出血、坏死灶;

　　出现成片的出血、坏死或囊性区：可能合并绒癌或卵黄囊瘤

　　出现灶性钙化：可能合并性母细胞癌。

　　(2)镜下

　　特点：生殖细胞巢，纤维间隔，淋巴细胞浸润。

　　瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成，细胞直径15～25µm，界限清楚。

　　细胞核大而圆，核膜清楚，呈空泡状，核仁明显，核分裂像易见，嗜酸性。

　　分化差的肿瘤细胞异型性明显。

　　间质由纤维结缔组织和淋巴细胞构成，偶尔由具生发中心的淋巴滤泡形成。

　　有时有由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。

　　2、组织化学

　　PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应。

　　免疫组织化学染色细胞角蛋白(cytokeratin)呈阴性。

　　胎盘碱性磷酸酶(placenta specific alkalinephosphatase，PLAP)呈阳性。

　　3、内分泌

　　无性细胞瘤可含小量合体滋养细胞，其HCG(绒毛膜促性腺激素)免疫反应阳性，甚至血HCG水平上升和残留的卵巢间质黄素化。

　　4、其他

　　肿瘤标志物检查、B超、CT、腹腔镜检查。

生殖细胞瘤一般治疗

　　一、手术治疗

　　(1)单侧附件切除

　　保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定，或是不考虑单侧附件切除的情况：

　　①XY核型的两性畸形

　　作双侧性腺切除，防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤。

　　②肿瘤已属晚期

　　盆腔内种植转移瘤侵入对侧卵巢。

　　③双侧性肿瘤

　　(2)淋巴结清扫手术

　　对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结，或手术时探查发现有增大的淋巴结，可行清扫手术。

　　(3)二次全面病理分期的手术

　　适应症：第一次作患侧附件切除，未行全面病理分期的详细探查者，在肿瘤对化疗的高度敏感性以前进行。

　　现今可通过一系列辅助检查包括CT、B超、血清肿瘤标志物等，全面了解情况后考虑正规而有效的化疗，不必再行分期探查手术。

　　(4)复发性肿瘤的手术治疗：

　　适应症：肿瘤复发部位在盆腔。

　　盆腔无复发仅有远处转移，可不考虑手术治疗，改用放疗。

　　二、联合化疗

　　常用药物：VAC、PVB、BEP。

　　注意事项：

　　疗程数不必太多。

　　肿瘤属临床Ⅰa期，手术后可不附加化疗或可进行短期BEP化疗(3个疗程)。

　　三、放射治疗

　　(1)适用于患晚期肿瘤，转移或复发瘤较多，但有小孩者术后辅住放疗。

　　(2)减少远处转移复发

　　(3)保留生育功能

　　放射治疗时覆盖对侧卵巢部位，使其不受照射。

　　对于需要保留生育功能的患者仍以选用化疗为宜。

生殖细胞瘤辨证论治

　　一、中医偏方：

　　1、内服散剂

　　九节菖蒲 芦荟 西洋参 珍珠 海马 蜈蚣 冬虫夏草。

　　用法：

　　炮制后研细末，每日服3次，每次1～2克。

　　吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。

　　2、内服煎剂：

　　泽兰叶 益母草 夏枯草 乌药 菟丝子 石韦 龙骨 半枝莲 天葵子 莲子心 金银花 川楝子 沙参 桂枝 竹茹 山甲珠 龟板 鳖甲 阿胶等。

　　加减：

　　(1)恶心：加半夏 生姜 黄芩。

　　(2)恶心呕吐：加竹茹 黄连 陈皮 苏叶 砂仁。

　　(3)纳差腹胀：加山楂 神曲 麦芽。

　　(4)白带多：加茯苓 白术 海螵蛸 藕节。

　　(5)赤白带：加海螵蛸 土茯苓 茜草 山栀子。

　　(6)血小板减少：加生地 枸杞子 仙鹤草 肉苁蓉。

　　(7)白细胞减少：A.加山茱萸 补骨脂 何首乌 仙茅 淫羊霍 B.加人参 女贞子 麦门冬 旱莲草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草。

　　用法：以上方剂每日1剂水煎服，30剂为一疗程。

　　3、外用擦剂：

　　没药 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黄等。

　　用法：精制成外用剂，用于疼痛显著者局部涂敷。每日2～3次。

　　4、外用敷剂：

　　元胡 天麻 秦艽 吴茱萸 柴胡 羚羊角 姜黄 全蝎 蜈蚣 冰片等。

　　用法：水煎，局部湿敷，每次20～30分钟，每日1至3次。

生殖细胞瘤一般护理

　　预后：卵巢无性细胞瘤发生转移或复发者并不少见。但是，如果初次手术后即常规予以化疗，则复发者很少见；如果有复发，由于对放射治疗及化疗都高度敏感，故预后很好。过去各作者报道的采用联合化疗的病例，存活率为72%～100%。治疗效果差者主要是未重视手术后放疗或化疗。北京协和医院1956年后收治卵巢无性细胞瘤18例，绝大多数手术后都辅以放疗或(及)化疗。除1 例失随、1例21年后死于胃癌，其他16例存活均已超过5年，最长24年，平均13 年。最近几年各作者报道的采用联合化疗的病例，存活率为92%～100%。而且由于多数作单侧附件切除，治疗后大多数月经情况好，希望要小孩者也多数能受孕生育。

生殖细胞瘤饮食原则

　　一、食疗方

　　1、商陆粥配方

　　商陆 10g、 粳米 100g、大枣 5 枚，清水适量。

　　制法：先将商陆用水煎汁去渣，然后加入粳米，大枣煮粥。空腹食，微利为度，不可过量。

　　功效：健通利便，利水消肿

　　适应症：卵巢癌排尿困难所致腹水。

　　2、陈香牛肉

　　陈皮 30g、香附子 15g、牛肉 500g，葱、姜、盐适量。

　　制法： 将陈皮和香附子加水2000g煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食。

　　功效：舒肝理气，健脾益气。

　　3、参芪健脾汤

　　陈皮 5 g、当归 10g、高丽参 10 g、黄芪 10 g、桂圆肉 14g、枸杞子 15g、党参 18 g、山药 18 g、猪排骨 300 g或整光鸡 1 只，清水适量。

　　制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水炖煮，先大火后小火，煮 2-3 小时捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。

　　每次1 小碗，每天1 次，吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。

　　功效：行气散结，消积化瘀。

　　二、饮食禁忌

　　1、饮食清淡，，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。

　　2、不偏嗜，多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品。

　　香菇、，黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇、甲鱼、海带、紫菜、牡蛎。

　　3、多吃具有抗肿瘤作用的食物。

　　鲎、鳖、海马、龙珠茶、山楂。

　　4、腹痛、腹胀：宜吃猪腰、橘饼、杨梅、山楂、核桃、栗子。

　　5、出血：宜吃羊血、螺狮、乌贼、藕、荠菜、蘑菇、石耳、淡菜、马兰头、榧子、柿饼。

　　6、感染：宜吃鳗鱼、文蛤、针鱼、水蛇、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、荞麦、油菜、香椿、赤豆、芝麻、绿豆。

　　7、不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物。

　　8、少吃油炸、辛辣、腌制的食物。

　　9、不吸烟，不酗酒，不暴饮暴食。

　　10、癌晚期不能进食，可补液或给和静脉高营养输注。