小儿麻痹症

小儿麻痹症疾病

　　1.易感人群

　　1～5岁小儿发病者最多，4个月以下婴儿很少得病，近年来小儿普遍服用疫苗，机体感染脊髓灰质炎病毒后，血清中最早出现特异性IgM，2周后出现IgG和IgA。保护性中和抗体，可维持终身。病后对同型病毒有持久免疫力，二次发病者罕见。

　　2.传染源

　　人类是脊髓灰质炎唯一的传染源，患者自潜伏期末可以从鼻咽分泌物中排毒，粪便的排毒期自发病前10日至病后4周，少数可达4月。无症状带病毒者是最重要的传染源。

　　3.传播途径

　　主要通过粪—口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，被污染的手、食物、用品、衣物、玩具都可传播本病。少数情况下可通过空气飞沫传播。

　　4.流行特点

　　遍及全世界，多见于温带。散发式流行，夏秋季发病率最高，热带和亚热带和发病率在各季节无显著差别。过去流行以Ⅰ型病毒为主，Ⅲ型最少。大规模服用疫苗后，Ⅰ型病毒减少，ⅡⅢ型相对增多。

　　5.病原知识

　　脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属。大量存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道粘膜与淋巴结内亦可查到，按其抗原性不同，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型，型间偶有交叉免疫。病毒可用人胚肾、人胚肿、猴肾及Hela细胞等培养。耐寒，低温(-70℃)可保存活力达8年之久，在水中，粪便和牛奶中生存数月，在4℃冰箱中可保存数周，但对干燥很敏感，故不宜用冷冻干燥法保存。为耐热。60℃30分钟可使之灭活，煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。能耐受一般浓度的化学消毒剂，如70%酒精及5%煤酚皂液。但对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。

　　6.发病机理

　　病毒经口进入后起初在口咽，消化道，主要在回肠淋巴组织增殖，包括扁桃体、回肠集合淋巴结、颈部深层淋巴及肠系膜淋巴结，并在其中繁殖，如此时人体产生特异性抗体，局部感染得到控制，则形成隐性感染;少量病毒进入血流被带到其他部位的网状内皮系统，并在那里广泛繁殖。继病毒血症发生后，病毒侵入中枢神经系统。有时病毒也可通过周围神经纤维末梢到达中枢神经系统。在潜伏期病毒存在于咽部和粪便中。发病后咽部持续带病毒达1～2周，大便中持续排毒达3～6周，甚至更久。病毒血症持续数日，到发病时消失，此时特异性抗体开始出现。

　　病毒能引起显著病理改变的唯一部位是脊髓和大脑，主要累及脊髓的前角运动神经元和脊髓。大脑的其他部位，包括小脑和皮质运动区都受到较小程度的侵犯。病变可累及大脑、中脑、延髓、小脑及脑干，网状结构、前庭核、小脑蚓突和小脑核也可受损，大脑皮层运动区病变轻微。交感神经节和周围神经节偶有病变。

　　病毒对神经元的损害引起强烈的炎症反应，最终引起噬神经细胞作用。瘫痪的部位和严重程度决定于被侵犯神经元的分布。造成严重神经损害的促发因素包括年龄的增加，近期扁桃腺摘除术，接种，其中以接种白百破疫苗最常见，妊娠和正值中枢神经系统侵袭期的身体过度虚弱。其他病变可有局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝及其他脏器充血和混浊肿胀，淋巴结增生肿胀等。

小儿麻痹症鉴别

　　(1)若在出生后或生后不久即有神经系统异常

肢体瘫痪，发病原因可以排除小儿麻痹症，应考虑是先天性、遗传性疾病，如脑缺氧、脑或臂丛产伤等。

　　(2) 若症状发生于6岁以后

则有可能是因为脊柱结核、进行性肌营养不良或椎管内肿瘤等引起的。

　　(3)若有肌张力增高

腱反射亢进、踝阵挛、病理性反射阳性时，即可排除小儿麻痹症，而可能是上神经元损害所致，包括各种类型的脑炎、脑膜炎、脑或脊髓损伤、肿瘤等。

　　(4)若病症呈持续逐渐加重

则应考虑其他疾病，如肿瘤、结核、肌营养不良等。而小儿麻痹症是呈现逐渐好转的。

　　(5)若合并有感觉障碍

小便失禁，则应考虑到椎管内占位性病变、马尾及周围神经损伤，其特点是感觉与运动神经混合伤。所以臀部注射性坐骨神经伤应与小儿麻痹症鉴别;

　　(6)与感冒相鉴别

　　小儿脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。多发生于儿童，尤其好发于5岁以下小儿。起病可缓可急，主要表现为发热，一般在38℃ ～39 ℃之间，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常。1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”。这是脊髓灰质炎发热的特殊热型，凭此可与感冒相鉴别。随后，逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状;

　　(7)与流行性乙型脑炎相鉴别

　　流行性乙型脑炎多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主，应与小儿麻痹症相鉴别;

　　(8)柯萨奇

埃可病毒感染等病毒引起的感染都有可能引起轻度瘫痪，若合并有伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于诊断，确诊则需要进行病毒分离及血清学检查。

　　(9)与周围神经炎相鉴别

　　脑脊液无变化。周围神经炎可能由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。

　　(10)与感染性多发性神经根炎(格林-贝尔综合症)相鉴别

　　感染性多发性神经根炎多发于年长儿，散发起病，无发烧症状或者是低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。

　　(11)与家族性周期性瘫痪相鉴别

　　该病较为少见，无发热症状，常突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。

小儿麻痹症症状

　　1.典型特征

　　小儿或青年发热，出现不对称的弛缓性肢体瘫痪或延髓麻痹而无感觉障碍者，经常几乎都是脊髓灰质炎，不过也可能由柯萨奇病毒和某些埃可病毒和肠病毒71型引起的。脊髓损害以腰段颈椎为主。脑干或大脑也可被侵袭。神经原受毁坏，瘫痪不能恢复;如充血水肿挤压可不同程度或完全恢复。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。起病可缓可急，主要表现为发热，一般在38℃ ～39 ℃之间，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常。1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”。这是脊髓灰质炎发热的特殊热型，凭此可与感冒相鉴别。随后，逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状。

　　2.主要类型

　　临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。

　　(1)轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%～90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3～5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐、腹泻或便秘等症状，一般在24～72小时之内恢复。还出现流感样症状，关节、肌肉酸痛等。症状持续1～3日，自行恢复。

　　(2)重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为7～14日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。吞咽困难，鼻反流，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。脑病体征偶尔比较突出。

　　(3)此外还有一种是没有出现症状的隐性感染者，感染后并无症状出现，病毒繁殖只停留在消化道，不产生病毒血症，不浸入中枢神经系统，但从咽部和粪便中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗体。

小儿麻痹症并发症

　　前期常常并发有纳呆，恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等消化道症状。延髓型麻痹病情多属严重，常与脊髓麻痹同时存在，常发生呼吸中枢损害，可能出现呼吸停顿、脉搏细速和血压先升后降。可继发支气管炎、肺炎、肺不张、急性肺水肿等。初起表现焦虑不安，继而神志模糊，进入昏迷，发生严重呼吸衰竭。呼吸肌麻痹一般在10天内开始恢复，最终完全恢复。极个别需长期依赖人工呼吸器，脑神经受损复元需要一定时日，但很少留有后遗症。胃肠道麻痹可并发急性胃扩张、胃溃疡、肠麻痹。

　　在急性期过后1～2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初3～6个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，1～2年后仍不恢复发展成为后遗症。若不积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉痉挛、萎缩和变形，如足马蹄内翻或外翻、脊柱畸形等。由于血液供应不良，局部皮肤可有水肿，骨骼发育受阻，严重影响活动能力。长期严重瘫痪、卧床不起者，骨骼萎缩脱钙，可并发高钙血症及尿路结石。

小儿麻痹症检查

　　(1)重力线的测量

　　通常可采用卧位皮尺法及站立位重锤法两种，连续和重复的测量，可判断重力线变化的动向及治疗效果。

　　(2)肌力检查

　　检查某一组肌肉主动收缩时力量的大小、运动幅度、速度与连续运动的耐力，是一种客观了解麻痹肌肉的病废程度与现有功能的重要方法，也是制定合理手术方案及检查效果的重要依据。检查时，可令病人作抗阻力运动。如麻痹程度重、无力运动肢体时，则令作主动收缩检查。

　　(3)肌电图检查

　　肌电图可定性判断肌肉功能，有助于鉴别诊断、观察疗效与判断预后。

　　小儿麻痹症后遗症的肌电图表现为：在急性期，可呈现静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位。这种动作电位可以反映出肌肉受累的程度和范围，此外在鉴别诊断上，可以鉴别神经元性与椎管外周围神经性。因周围神经损害总是前支及后支同时受累，而神经元损害则仅仅是前支所支配的肌肉受累。

　　(4)脑电图检查

　　(5)脑脊液检查

　　至瘫痪前期开始异常，细胞数0.05～0.5*109/L之间，偶可达到1*109/L。早期中性粒细胞增高，以后以淋巴细胞为主。蛋白早期可以正常，以后逐渐增加，氯化物正常，糖正常或轻度增高。至瘫痪出现后第2周，细胞数迅速降低，蛋白量则继续增高，形成蛋白细胞分离现象。

　　(6)血清学检查

　　特异性抗体第1周末可达高峰，尤以特异性IgM上升为快，阳性者可做出早期诊断。中和抗体在起病时开始出现，持续时间长，并可保持终身，双份血清效价4倍以上增长者可确诊。补体结合抗体持续时间较短，平均保持二年，本试验操作简单，但特异性低，恢复期阴性可排除本病。如补体结合试验阴性而中和试验阳性常表明既往感染，两者均阳性表明近期感染。

　　(7)血常规

　　白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。

　　(8)抗原免疫荧光法检测抗体

　　近年来采用已知抗原的免疫荧光法检测抗体，有快速诊断价值。

　　(9)病毒分离

　　起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，可用咽拭子及肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素的Hanks液内，多次送检可增加阳性率。早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒，其意义更大，但分离出的机会较小、尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒，则可确诊。分离病毒通常采用组织培养法。

小儿麻痹症一般治疗

　　一、药物治疗

　　(1)加壮他敏或芗如地巴唑肌肉注射，从小剂量开始，20～40天为一个疗程，可根据病情用1～2个疗程或更多，具体用药须由医生确定。

　　(2)用谷氨酸钠治疗或用肾上腺皮质激素，具体用法用量须由医生确定。

　　(3)对发热较高，病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注。

　　(4)口服镇静剂，必要时服盐酸哌替啶及可待因，减轻疼痛和减少肌痉挛。

　　(5)重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴，一般用3～5日，继发感染时加用抗菌药物。

　　(6)静脉注射50%葡萄糖液加维生素C1～3克，每日1～2次连续数日，以减轻神经水肿。

　　(7)可用强的松或地塞米松等作激素治疗补充营养，保持体液平衡。

　　(8)可口服大量维生素C及B族。

　　二、急性期处理，分为以下几种情况

　　(1)当重症患者常出现呼吸障碍时，会引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。抢救的前提是要分清呼吸障碍的原因。必须保持呼吸道畅通，对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂，以免加重呼吸及吞咽困难。及早采用抗菌药物，防止肺部继发感染，密切注意血气变化和电介质紊乱，随时予以纠正。

　　(2)脊髓麻痹，影响呼吸肌功能时，应采用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时，应尽早行气管切开术，同时采用气管内加压人工呼吸。呼吸中枢麻痹时，应用人工呼吸器辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。循环衰竭时应积极处理休克。

　　(3)延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低，取右侧卧位，并将床脚垫高使与地面成20～30度角，以利顺位引流;加强吸痰，保持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由胃管供应。单纯吞咽困难引起的呼吸障碍，忌用人工呼吸器。

　　三、小儿麻痹症后遗症治疗

　　在发病两年以后留下后遗症，病情不再进展，但也不易好转，患儿维持一个相对稳定的残疾状态，病情不会再复发。但经过相关的研究结果表明，有一部分患过小儿麻痹症现已“痊愈”的人，在患病30～40年以后病情仍可复发，出现新的类似小儿麻痹症的症状，被称为小儿麻痹后发综合征。主要表现为：极度疲劳，肢体软弱无力逐渐加重，肌肉、关节疼痛以及肢体瘫痪和肌肉萎缩。如果出现以上的症状，应该立刻去医院看病，千万不能掉以轻心，以免耽误治疗的时机。

　　康复训练主要有以下几个要点：

　　(1)制定合理的训练训练计划、尺度、数量和方法。其中要注意训练量的制定，若数量不够，达不到康复的效果;而数量过大会造成肢体的损害，比如肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。所以必须掌握好这个尺度，训练量要适当。

　　(2)康复训练必须循序渐进，不可操之过急，训练量逐步增加才可能收到良好的效果，程度也应该由简单到稍微困难;

　　(3)若在训练过程中出现不明显的疼痛，不管是明显或者轻微，在停止后，症状应消失，若休息后又不消失，常常是损伤的信号，要停止训练。

　　(4)有疲劳感觉时，应休息5～10分钟再训练，以免过度劳累造成伤害。

小儿麻痹症辨证论治

小儿麻痹症中医治疗

　　小儿麻痹症辨证治法

　　一.邪犯肺）

　　症状体现：发热出汗，咳嗽流涕，咽红咽痛，全身不适，或有头痛、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，伴有精神不振、嗜睡或烦躁不安。舌红，苔薄白，脉濡数。

　　功能主治：解表清热，疏风利湿。

　　治疗方法

　　1.方剂

　　(1)主方葛根黄芩黄连汤加减

　　处方：葛根15克，黄芩10克，黄连6克，藿香10克，薏苡仁15克，法半夏10克，竹茹10克，滑石15克(包煎)。水煎服，每日l剂。

　　烦躁不安者，加灯心草3扎、地龙10克。嗜睡者，加石菖蒲、远志各10克。大便秘结者，加全瓜蒌、决明子各10克。

　　(2)单方验方加味葛草芩连汤

　　处方：威灵仙10克，葛根10克，黄连3克，黄芩6克，羌活6克，独活6克，金银花15克，绵茵陈10克，扁豆10克，九连环6克。水煎服，每日1剂。

　　2.中成药

　　葛根芩连片，口服，每次2—4片，每日3次。

　　二）邪注经络

　　症状体现：肺胃症状消失后3—4日，发热又起，肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，拒绝抚抱，继而出现瘫痪。以下肢为多，可发生于一侧，亦可两侧并见;面部瘫痪见口眼歪斜;亦可兼见腹肌瘫痪，小便失禁。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　功能主治：清热化湿，舒通经络。

　　1.方剂

　　(1)主方三妙丸加减

　　处方：黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，忍冬藤15克，防己10克，秦艽10克，木瓜10克。水煎服，每日1剂。

　　上肢瘫痪者，加羌活10克。下肢瘫痪者，加独活10克。面瘫者，加白附子6克、僵蚕10克。

　　(2)单方验方宣痹汤

　　处方：防己、薏苡仁、栀子、赤小豆各9克，连翘、杏仁、法半夏各6克，蚕砂8克，滑石10克。水煎服，每日1剂。

　　上肢麻痹者，加秦艽、桑枝各9克，姜黄3克。下肢麻痹者，加黄柏、苍术各6克。

　　2.中成药

　　四妙丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。

　　三）气虚血滞

　　症状体现：热退后肢体麻痹，痿软无力，出现瘫痪，面色萎黄，易出汗。

　　功能主治：益气活血，祛邪通络。

　　1.方剂

　　(1)主方补阳还五汤加减

　　处方：黄芪15克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，地龙10克，桃仁6克，红花6克，党参10克。水煎服，每日l剂。

　　上肢瘫软者，加桑枝15克。下肢无力者，加桑寄生20克。易出汗者，加龙骨30克(先煎)、五味子6克。

　　(2)单方验方加味大造丹

　　处方：三七、血竭、麝香、生大黄、骨碎补、鳖甲、蜈蚣、地龙各等分，黄芪量加倍，共研成极细末，装入瓷瓶内密封备用，勿令漏气。l～3岁服0.3克，4～5岁服0.4克，每日2次，早晚分服。

　　2.中成药

　　(1)养血荣筋丸，口服，每次半丸，每日2次，温开水送服。

　　(2)复方当归注射液，穴位或肌肉注射，每次2毫升，每日或隔日1次。

　　四）肝肾亏损

　　症状体现：肌肉痿缩，肢体畸形，皮肤欠温。舌淡，苔薄白，脉弱。

　　功能主治：补益肝肾，强筋壮骨。

　　方剂：

　　1.主方七宝美髯丹加减

　　处方：何首乌10克，茯苓10克，当归10克，牛膝10克，菟丝子10克，补骨脂10克，枸杞子10克，杜仲10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

　　肢冷脉细者，加黄芪15克、桂枝6克。肢体畸形者，加没药10克、骨碎补6克。

　　2.单方验方治痿汤(张梦依验方)

　　处方：制何首乌6克，桑枝6克，菟丝子3克，威灵仙3克，鹿角片3克，制龟板3克，鸡血藤3克，沙苑子3克，牛膝3克，制狗脊3克，霜苍术2克，黄柏炭2克，贯众2克，五加皮6克。水煎，饭前温服，每日2剂。

　　3.中成药

　　(1)健步虎潜丸，口服，每次3—6克，每日2次。

　　(2)六味地黄丸，口服，每次3克，每日3次，连服2个月。

　　(3)金刚丸，口服，每次3—6克，每日2次，饭前服用。

　　(4)七宝美髯丹，口服，每次1/2丸，每日2次，淡盐水或温开水送服。

其他疗法

　　一）外敷外蒸法

　　(1)桑枝15克，川芎、当归、桑寄生、土牛膝各10克，煎汤，加黄酒1盅。每日用清洁纱布蘸药液在瘫痪部位搽擦2—3次，以利筋脉流通。

　　(2)醋蒸气疗法：将鹅卵石烧红，淬醋产生蒸气，熏蒸局部，能舒展肌腱，通经软坚，改善挛缩以达到纠正硬瘫的畸形，适用于小儿麻痹后遗症之肌腱挛缩、关节强直等症状。

　　具体方法：备铁桶一只，将已烧红之鹅卵石放置桶中，再淬普通米醋于卵石上，即产生蒸气。患者挛缩部位放在铁桶上，外以棉被覆盖，反复卵石淬醋，经0.5～1小时后，乘热进行机械纠正或人工按摩及压砂袋进行纠正。每日1次，直至畸形基本纠正。

　　二）针灸疗法

　　(1)上肢瘫痪者，取肩髃、肩贞、臑上、曲池、外关、合谷等穴。

　　(2)下肢瘫痪者，取环跳、风市、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、昆仑、太溪等穴。面神经瘫痪者，取颊车、地仓、合谷。膈肌瘫痪者，取膈俞、期门、鸠尾。腹肌瘫痪者，取中脘、梁门、气海。膀胱肌瘫痪者，取肾俞、膀胱俞、中极、关元、百会。

　　(3)电针治疗后遗症，每次通电半分钟，重复通电3～4组配对穴位：环跳一秩边，后阳陵泉一足三里，外阴廉一廉下，委中一落地。

　　(4)用三棱针取穴点刺和患肢点刺相结合：足内翻，由昆仑透太溪，悬钟透三阴交;足外翻，由太溪透昆仑，三阴交透悬钟。

　　三）推拿疗法

　　(1)上肢瘫痪：攘法，自大椎、肩井、肩髑、曲池、阳边，往返5分钟;拿法，施于上肢内侧;擦脊柱(颈椎至第五胸椎)5～10分钟。

　　(2)下肢瘫痪：攘法，自腰部以下攘到下肢前后侧;拿法，自患肢向外侧，直拿到跟腱。

小儿麻痹症一般护理

小儿麻痹症护理　　

　　脊髓灰质炎疫苗的免疫效果良好。

　　(一)自动免疫

　最早采用的为灭活脊髓灰质炎疫苗(Salk疫苗)，肌注后保护易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故对免疫缺陷者也十分安全。某些国家单用灭活疫苗也达到控制和几乎消灭脊髓灰质炎的显著效果。但灭活疫苗引起的免疫力维持时间短，需反复注射，且不引起局部免疫力，制备价格又昂贵是其不足之处。但近年改进制剂，在第2个月、第4个月，第12～18个月接种3次，可使99%接种者产生3个型抗体，至少维持5年。

　　减毒活疫苗(Sabin疫苗，Oral polio-virus vaccine，OPV)目前应用较多，这种活疫苗病毒经组织培养多次传代，对人类神经系统已无或极少毒性，口服后可在易感者肠道组织中繁殖，使体内同型中和抗体迅速增长，同时因可产生分泌型IgA，肠道及咽部免疫力也增强，可消灭入侵的野毒株，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，感染接触者使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。现已制成三个型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5个月，20℃保存10天，30℃则仅保存2天，故仍应注意冷藏(4～8℃)。2个月～7岁的易感儿为主要服疫苗对象。但其他年龄儿童和成人易感者也应服苗。大规模服疫苗宜在冬春季进行，分2或3次空腹口服，勿用热开水送服，以免将疫苗中病毒灭活，失去作用。糖丸疫苗分1型(红色)、2型(黄色)、3型(绿色)、2、3型混合糖丸疫苗(兰色)、及1、2、3型混合糖丸疫苗(白色)。自2个月开始服，分三次口服，可顺序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者证明免疫效果好，服用次数少，不易漏服，故我国已逐渐改用三型混合疫苗。每次口服须间隔至少4～6周，最好间隔2个月，以防可能相互干扰。为加强免疫力可每年重复一次，连续2～3年，7岁入学前再服一次。口服疫苗后约2周体内即可产生型特异抗体，1～2月内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。

　　口服疫苗后很少引起不良反应，偶有轻度发热、腹泻。患活动性结核病，严重佝偻病，慢性心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服疫苗。有报告认为经人体肠道反复传代后疫苗病毒株对猴的神经毒力可增加，近年来普遍采用OPV国家发现瘫痪病例证实由疫苗株病毒引起，大多发生在免疫低下者。故目前都认为减毒活疫苗禁用于免疫低下者，无论是先天免疫缺陷者，或因服药、感染、肿瘤引起的继发免疫低下均不可用。也应避免与服OPV者接触。也有人主张这种病人宜先用灭活疫苗，再以减毒活疫苗加强，但多数主张只采用灭活疫苗。

　　(二)被动免疫

　未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、扁桃体摘除等局部手术后，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.2～0.5ml/kg，或胎盘球蛋白6～9ml，每天1次，连续2天。免疫力可维持3～6周。

　　(三)隔离患者

　自起病日起至少隔离40天。第1周应同时强调呼吸道和肠道隔离，排泄物以20%漂白粉拦和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液内或煮沸消毒，或日光下曝晒二天，地面用石灰水消毒，接触者双手浸泡0.1%漂白粉澄清液内，或用0.1%过氧乙酸消毒，对密切接触的易感者应隔离观察20天。

　　(四)做好日常卫生

　经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。

小儿麻痹症饮食原则

小儿麻痹症饮食

　　食疗方（资料仅供参考，具体请询问医生）

　　1.瓜蒌根粉15克，粳米50克，共煮成粥。适于肺热津伤者。

　　2.鲜百合、粳米各50克，白糖适量。米煮粥至半熟加入百合同煮至熟，调入白糖即成。适于肺热伤津者。

　　3.山药、薏苡米各60克，柿霜饼24克，山药、薏米煮熬至熟，再将柿霜饼顾碎入粥中，熬至熟烂即成。适于肺热伤津者。

　　4.赤小豆50克，粳米200克煮成粥，放入适量食盐、少许味精即成。适于湿热浸淫者。

　　5.冬瓜200克，去皮煮汤。适于湿热浸淫者。

　　6.薏米500克，煮粥加适量白糖即可。适于湿热浸淫者。

　　7.白粳米150克，武火煮沸，文火焖熟，用于日常正餐。适于脾胃虚热者。

　　8.山药200克，陈皮3克，红枣500克，鲜扁豆50克。将红枣肉、鲜扁豆切碎，山药切薄片，陈皮切丝，共同合匀，做成糕，上笼，用武火蒸20分钟即可。适于脾胃虚热者。

　　9.红枣10个，粳米100克共煮粥，熟后加冰糖汁少许即成。适于脾胃虚热者。

　　10.桑椹蛋糕：桑椹30克，女贞子20克，旱莲草30克，共煎汁，将汁同500克鸡蛋、300克糖、200克面粉和成面团，加入发面，待面发起后，加碱，试好酸碱度，做成糕上笼蒸熟即可。适用于肝肾亏虚者。

　　11.枸杞子30克，粳米100克，共煮成粥即可。适用于肝肾亏虚者。

　　12.治疗小儿麻痹症的食疗方包括猪肾22上洗净切成颗烂状，和粳米30克，加入适量葱白、五香粉、生姜、食盐共煮成粥。食用后对小儿麻痹后遗症有显效。适用于肝能亏虚者。