脉络膜炎

　　后葡萄膜炎疾病病因

一、发病原因：

1.根据病因和相关疾病，

后葡萄膜炎可以分为两大类。一类为感染性，另一类为非感染性。前者又可分为病毒感染、细菌和螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染;后者则又可分为与全身性疾病相关的后葡萄膜炎、单纯后葡萄膜炎和伪装综合征3类。

2.在感染性后葡萄膜炎中，

20世纪初曾作为主要病因的结核和梅毒目前已不多见。但随着人类免疫缺陷病毒感染的人数增多，结核作为一种机会感染又重新受到人们的重视。而且机会感染如巨细胞病毒所引起的视网膜炎也日益增多。随着免疫抑制药在一些特定人群中的应用，真菌性眼内炎也时有发生。我国眼弓形虫病与欧美国家相比，发生率非常低。尽管在我国文献中时常有眼弓形虫病的报道，但是这些报道均是基于血清学检查，并未进行眼内液抗弓形虫抗体测定。因此，其诊断有很大的疑问。

　3.在非感染性后(全)葡萄膜炎中，

Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病是我国最常见的两种类型。有人对1214例葡萄膜炎患者资料的统计分析发现二者分别占患者总数的18%和16.1%，其他类型诸如Crohn病、溃疡性结肠炎、交感性眼炎、Fuchs综合征(虽然其主要引起眼前段炎症，有时也可引起后葡萄膜炎)、匐行性脉络膜视网膜炎、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、急性视网膜色素上皮炎、Eales病、视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征等也时有发生。

　二、发病机制：

　　与前葡萄膜炎一样，后葡萄膜炎可以是肉芽肿性炎症，也可是非肉芽肿性炎症;可以表现为急性炎症，也可以表现为慢性炎症。感染因素或疑似感染因素所致者，多为急性后葡萄膜炎。在获得性免疫缺陷(如人类免疫缺陷病毒感染或使用免疫抑制药)的患者易发生急性后葡萄膜炎;非感染因素或自身免疫反应所致的后葡萄膜炎多呈慢性炎症，低毒力病原体感染所引起的后葡萄膜炎(眼内炎)也可表现为慢性炎症，感染所致的后葡萄膜炎在感染早期未给予足够的特异性抗感染治疗也可导致慢性炎症;一些病原体所致的急性后葡萄膜炎，在疾病过程中可能诱导出自身免疫反应，后者则可导致后期的慢性炎症。后葡萄膜炎的发生与免疫学机制也密切相关。

　　1、诊断

　　根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

　　2、鉴别诊断

　　脉络膜炎应与中间葡萄膜炎鉴别，脉络膜炎以后部葡萄膜炎症为主，常有视网膜炎症，而中间葡萄膜炎以睫状体平坦部炎症为主常有较明显的玻璃体混浊。

　　一、症状

　　1.自觉症状：

　　主要是视力减退和眼前闪耀和黑影飞舞，有时有小视症和大视症。

　　2.体征：

　　⑴玻璃体混浊，混浊物为淋巴细胞和纤维蛋白组成，成星状，丝状及法埃状、雪球状。

　　⑵脉络膜血管扩张，透渗出增加，组织浸润水肿，眼底呈散在性弥漫性灰白色灰黄色病灶，呈圆形或椭圆形，大小不等，边缘模糊，轻度隆起，可单个或多个相互融合。周围视网膜有水肿或偶伴有出血。

　　⑶急性期过后，病灶逐渐变为白色，形成边界清晰，中间可见黑色斑块，而周围被色素所环绕的萎缩斑。在此萎缩病灶可见硬化的脉络膜血管通过。

黄斑表面皱褶、黄斑视乳头水肿、视网膜血管炎、视网膜脱离

　　一、检查

　　1、检查外眼正常，检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮，逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合。病灶微隆起，这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强，引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累，病变吸收后，轻症者不显痕迹，重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑。

脉络膜炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、查找病因：对原发病治疗，去除病因。

　　2、皮质类固醇：地塞米松0.75-1.5毫克，口服，每6-8小时一次；ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次，静脉滴注。若要加强局部药物浓度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射，每周一次。

　　3、免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素；参照虹膜睫状体炎治疗方法。

　　4、全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。

脉络膜炎一般护理

　　1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　2.继续服用药物，做好护理。

　　3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

　　4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

脉络膜炎饮食原则

　　食疗方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。