根尖周病

　　一、病因

　　1、感染（35%）：

　　最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。

　　2、创伤（30%）：

　　牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。

　　3、牙源性因素（10%）：

　　牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

　　4、肿瘤（5%）：

　　波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

　　。

　　一、鉴别

　　需要对根尖周病本身进行鉴别，包括根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。

　　1、诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。

　　2、脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状

　　3、肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小。

　　4、囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。

　　一、症状诊断

　　1.叩痛，咬合痛。

　　2.牙松动，伸长感。

　　3.患者能明确指出患牙。

　　4.根尖周红肿，触痛明显，移行沟变浅。

　　5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。

　　6.有发热，畏寒，有的体温升高。

　　7.部属淋巴结肿大，压痛。

　　8.牙变色。

　　9.牙髓无活力，对温度，电测不敏感。

　　10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

　　11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位，牙松动，严重者，面部变形。

　　12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

　　一、并发症

　　1、上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；

　　2、上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；

　　3、上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；

　　4、上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；

　　5、而下颌切牙可引起颏部肿胀；

　　6、下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

1.血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例。

2.一般摄片检查

X射线的用途主要是探测骨骼的病变，但对于探测软组织的病变也相当有用。常见的例子有胸腔X射线，用来诊断肺部疾病，如肺炎、肺癌或肺气肿；而腹腔X射线则用来检测肠道梗塞，自由气体（free air，由于内脏穿孔）及自由液体（free fluid）。

3.分泌物及组织培养+药敏

药敏试验是对病人进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。

根尖周病一般治疗

　　一、西医治疗

　　1.急性根尖周炎：

　　(1)开髓引流。

　　(2)脓肿切开引流。

　　(3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。

　　(4)根管治疗。

　　2.慢性尖周炎：

　　(1)根管治疗

　　(2)根尖切除术

　　(3)根尖囊肿刮治术。

　　尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。

根尖周病一般护理

　　注意牙齿的清洁，正确刷牙。防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8-10次，饭后漱口，使用牙线清洁相邻的牙齿间隙，咀嚼木糖醇口香糖20分钟左右，每月换一支新牙刷，每3个月看一次牙医，有病治病，无病预防，注意含氟牙膏的用量(尤其是儿童)，一般豌豆大小即可，刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换，如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，应到具备良好消毒设施的牙科看牙，以免感染上乙肝，艾滋病，另外，注意少喝碳酸饮料。

根尖周病饮食原则

　　1、根尖周病吃哪些对身体好？

　　饮食清淡富有营养，注意膳食平衡。

　　2、根尖周病不要吃哪些食物？

　　忌辛辣刺激食物。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)