婴幼儿上颌骨骨髓炎

　　一、病因

　　1、易感人群

　　多发生在出生后3个月以内，尤其以新生儿多见。

　　2、易感因素

　　(1)上颌骨皮质薄，骨髓丰富，血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。

　　(2)婴幼儿上颌窦小，窦口相对宽大。

　　(3)上颌骨发育尚未完全，外形扁而宽，内有两列牙胚。

　　(4)化脓菌特可经脐带感染引起的败血症、人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等造成的粘膜创伤及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内。

　　3、致病菌：

　　以金黄色葡萄球菌最为多见，也见白色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌感染。

　　4、感染途径：

　　(1)血行性感染：

　　脐带或皮肤感染，母体产道、破损之乳头或医源性感染等任何感染，细菌可以经血液循环，到达血液循环旺盛的上颌骨，引起感染。

　　(2)鼻源性感染：

　　因上呼吸道感染或其它传染病引起的急性鼻炎或鼻窦炎，扩散到上颌骨，导致上颌骨骨髓炎。

　　(3)局部感染：

　　分娩时可损伤牙槽粘膜，或喂养损伤口腔粘膜或牙胚，细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。

　　患乳腺炎的母亲继续哺乳，感染可直接扩散至上颌骨，形成骨髓炎。

　　一、鉴别

　　本发早期应与单纯面部蜂窝织炎、急性泪囊炎、丹毒、眼眶蜂窝织炎鉴别。

　　鉴别要点：这些疾病局部软组织红肿局限，且很少发生于3个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿。

　　一、症状

　　特点：起病急，发展快，症状重。

　　1、全身症状：

　　初期高热畏寒，体温可高达40℃以上。食欲差，烦躁哭闹，夜卧不安。继之嗜睡。

　　皮肤出现皮疹，白细胞增高等中毒症状。

　　严重时可出现抽搐、昏迷等症。

　　2、面部症状：

　　患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，眼睑肿胀、结膜充血水肿。眶内感染时可出现眼球突出、移位、眼肌麻痹等。

　　2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿。可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

　　患侧鼻腔粘膜肿胀，穿破流脓，出现粘脓性或脓性分泌物，或有血性分泌物，少数可有严重的呼吸困难。

　　3、治疗后症状：

　　多数局部脓肿穿破或切开引流后，体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合。

　　少数病情发展，上颌骨形成死骨，牙胚坏死脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形。探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙。

　　二、诊断标准

　　主要靠病史、临床表现及局部检查，而X线片帮助不大。

　　1、常见并发症：

　　眶内感染、鼻内感染、支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓毒败血症、心包炎。

　　2、其他并发症：

　　(1)脑脓肿、脑膜炎、海绵窦脓性血栓等

　　(2)失明、颜面发育不对称、缺牙、下睑外翻、牙齿排列不齐等。

　　3、因败血症、支气管肺炎、脑膜炎或脑脓肿而死亡。

　　一、检查

　　1、脓液作涂片、细菌培养或抗生素敏感度测定

　　形成脓肿时从脓肿中心穿刺可抽出脓液。

　　2、血常规：

　　白细胞总数升高中性白细胞比例增大。

　　3、X线检查

　　早期：因骨质重叠、牙胚充满其内，不易发现骨质破坏区，帮助不大。

　　晚期：上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

婴幼儿上颌骨骨髓炎一般治疗

　　一、治疗

　　急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。

　　1、支持疗法：

　　加强营养，酌情输血、补液，补充多种维生素。

　　目的：维持水及电解质平衡，保证有足够的热量。

　　中毒症状严重者：加用类固醇激素。

　　2、抗感染疗法：

　　全身及时、适当、足量地采取敏感的抗生素治疗，首选先锋霉素类药物。

　　需进行细菌培养及抗菌素敏感试验

　　未有结果前：给予广谱抗菌素，如红霉素、四环素、金霉素等。

　　结果出来后：选用敏感抗生素。

　　注意事项：

　　用药时间应长一些，一般在临床症状完全消退后再继续用药一周。

　　3、局部疗法：

　　(1)鼻塞：

　　用0.5%～1%的麻黄素生理盐水滴鼻。

　　局部可用热敷及理疗。

　　保持鼻腔及口腔卫生。

　　(2)红肿波动，即形成脓肿

　　进行切开引流术，之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日1～2次。

　　脓肿位于面部者，为了避免颜面部瘢痕，应以穿刺抽脓为主，可每日1次，直至无脓。

　　注意事项：

　　不要搔刮，以免过多地损伤骨质或牙胚。

　　(3)有死骨及瘘管形成

　　摘除死骨。

　　注意事项：尽量保存牙胚，不宜使用尖锐刮匙。

　　4、矫治牙齿排列不齐或面部畸形

婴幼儿上颌骨骨髓炎一般护理

　　一、护理

　　注意保持患儿充足的睡眠，合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。如果母乳喂养，乳母请注意加强营养，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃点蔬菜、水果类等富含维生素和纤维素的食物。

婴幼儿上颌骨骨髓炎饮食原则

　　饮食清淡，多食新鲜的水果和蔬菜。