残窦综合征

　　病因：

　　本征病因为残留胃窦粘膜受到反流碱性十二指肠液刺激而产生大量胃泌素，经吸收进入血液，作用于胃底部粘膜，刺激残胃壁细胞，促使胃液发泌过多，胃酸过高，发生术后吻合口溃疡。

　　本病应与Zollinger-Ellison综合征鉴别，后者胃泌素增高，一般为280～500ng/L。本征胃泌素水平一般在30～176ng/L。胰岛素试验可使血清胃泌素显著下降，以资鉴别。

　　一、症状

　　典型的症状是胃液分泌过多，和吻合口溃疡所致的一系列症状，如长期、周期性、饥饿性的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、反酸、嗳气等。

　　二、诊断

　　可根据手术史及临床表现进行诊断。胃镜检查有助明确诊断，部分患者于再次手术中确诊。

　　残留胃窦容易导致复发性溃疡。

　　残窦综合征的术前诊断较为困难，多数病人在手术探查十二指肠残端时才获得确诊。

残窦综合征一般治疗

　　手术治疗：治疗上是彻底切除残胃窦，并恢复顺行的、生理的十二指肠通路，即将BillrochⅡ式改为Ⅰ式，如将胃与十二指肠直接作端端吻合术和游离空肠袢替换术;有人主张同时加作双侧迷走神经干切断术。

残窦综合征辨证论治

　　中药治疗：

　　【辨证】寒凝血瘀。

　　【治法】温通心阳，散瘀通痹。

　　【方名】温阳通脉汤。

　　【组成】生麻黄6-12克，熟附块12-24克(先煎)，细辛12克，全瓜蒌12-30克，枳壳9克，汉防己9克，红花6克，川芎10克，虎杖12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日有2次。

　　针灸

　　①体针

　　取穴：主穴：内关、心俞、大陵、太溪、神堂。配穴：神门、完骨、膈俞、志室、膻中、足三里。或第一组主穴取内关、神门，配足三里;第二组主穴取心俞、神堂，配三阴交。

　　操作：主穴每次取2穴，胸背与四肢穴相配，酌加配穴。均取双侧穴位，针心俞、神堂时，取俯卧位，针体与皮肤呈70°角，向脊柱方向斜刺，深度为1寸，以补法为主，神堂、志室穴上加艾条温灸，余穴可加用G6805治疗仪进行电刺激，穴位交替使用，每日1次，留针30～4o分钟，中间行针2次，每次约1分钟，7天为一疗程，疗程间隔1天。

残窦综合征一般护理

　　饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、维生素B12、叶酸等，有助消化吸收，预防贫血发生。

　　应限制的饮食：首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。

残窦综合征饮食原则

　　胃术后饮食注意：

　　①细嚼慢咽：食物在口内刺激口腔分泌唾液(内含利于糖类消化的酶),仔细咀嚼,可将食物颗粒变得更小,唾液与食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽间隔时间要长,以防快速吞咽大量食物后,引起心慌、头晕等倾倒综合症。

　　②少量多餐：术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比,机体要经过较长一段时间来适应这一变化。临床经验表明,恢复至正常饮食的每日三餐,至少需要8-10个月。开始进餐，每日5-8次,摄入量每次在50-100克,根据病人耐受情况(无腹胀不适为耐受良好),逐渐增加摄入的量,减少饮食的次数。因个体差异,适应的过程是不同的。

　　③饮食多样化： 食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,多食一些含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。

　　④进食体位：切除胃入口的手术，进食后防止食物返流，应保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手术，进食后防止食物快速向下运行,先躺下休息20分钟左右,再自由体位。

　　⑤饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、维生素B12、叶酸等,有助消化吸收,预防贫血发生。

　　应限制的饮食：

　　首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。