瘴疟

瘴疟疾病病因

　　多因感受山岚疠毒之气，湿热郁蒸所致。《诸病源候论·疟病诸候》：“此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆有山溪源岭瘴湿毒气故也。其病重于伤暑之疟。”《瘴疟指南》卷上：“瘴疟形状，其病有三。而形状不外于头痛，发热，腰重，脚软，或冷，或呕，或泄，或大便秘，或小便赤，面赤，目红，口渴，心烦，胸中大热，舌或黑，狂言谵语，欲饮水，欲坐水中，或吐血，或衄血，或腹痛，或有汗，或无汗诸证。”有冷瘴、热瘴、哑瘴之分。

瘴疟鉴别诊断

　　1.暑温[瘟]

亦好发于夏秋季节，但多见于小儿。急起持续高热，昏迷抽搐，一般无寒战，无贫血，血液涂片与骨髓穿刺涂片均查不到疟原虫。补体结合试验、血凝抑制试验、特异性IsM和IgG抗体测定、单克隆抗体反向血凝抑制试验均呈阳性。

2.疫毒痢

以急起高热，里急后重，痢下赤白，神昏谵语，四肢抽搐为特征，血象中白细胞总数及中性粒细胞增高，大便镜检可有大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞，大便培养可有痢疾杆菌生长。

3.肝瘟

以黄疸骤起，迅速加深，高热不退，神昏谵语，皮肤斑点，吐血衄血等症为特征，血清胆红素日内上升大于170μmol/L，ALT升高、浊度试验阳性，白/球蛋白倒置，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。

瘴疟症状诊断

　1.好发于岭南及海南岛，以夏秋之季为多见。

　　2.急起寒战，壮热持续不退，烦躁不安，或剧烈头痛，呕吐，颈项强直，昏迷，或四肢厥逆、抽搐，或身目黄染，小便色黑如酱油样。

　　 热毒内陷证(热瘴);寒战壮热，烦躁口渴，面红目赤，头痛呕吐，颈项强直，神昏谵语，或四肢抽搐，或皮肤黄染，小便短赤或色黑，舌绛苔焦黑，脉洪或弦数。清热解毒截疟。

寒毒内闭证(冷瘴)：寒战较甚而热微，嗜睡，胸闷呕吐，或神昏不语，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白厚，脉沉细。温阳散寒、辟秽化浊。

瘴疟检查

　　白细胞正常或减少，大单核细胞增多。贫血。血液涂片可查到疟原虫。

　　脑脊液压力增高，白细胞数略高，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。

　　骨髓穿刺涂片可查到疟原虫。

瘴疟一般治疗

瘴疟西医治疗

　　1.抗疟治疗

　　(1)蒿甲醚注射液，，80～100mg/次/天，首次加倍，连续5天，肌注。

　　(2)磷酸咯萘啶注射液，3～6mg/kg，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴入或分次肌注，疗程2～3天。

　　2.对症治疗

高热应及时降温，抽搐可酌用镇静剂如安定或氯丙嗪，脑水肿应及时脱水，并及时抢救呼吸衰竭与休克。

瘴疟辨证论治

瘴疟中医治疗

　　耳针疗法：取肾上腺、皮质下、内分泌等。

　　单方验方：

　　(1)鲜马鞭草100～200g(干品减半)，水煎服。

　　(2)鲜青蒿200g，水浸泡15分钟，煮沸3分钟，分两次服。

　　(3)柴胡、常山、槟榔、黄芩、半夏、乌梅、山楂炭、生姜、红枣。水煎服。