小儿食物中毒

　　一、发病原因

　　1.细菌性食物中毒：是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。食物在制作、贮存、运输及出售时被细菌及其毒素污染，常见的细菌有沙门菌、大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、嗜盐菌等;另一些细菌，如金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌和链球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被肠道吸收而引起中毒，细菌外毒素经高温处理可杀死细菌，但毒素未被破坏，食入后仍可中毒。

　　2.真菌性食物中毒：指有毒的真菌，如赤霉菌、毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食入这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

　　3.有毒的动、植物中毒：食物本身含毒，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及发芽的马铃薯本身含毒，食后发生中毒。

　　4.化学性食物中毒：食物中掺杂入一些重金属，有机磷等引起中毒。主要包括：

　　①误食被有毒害的化学物质污染的食品;

　　②因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒;

　　③因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。

　　二、发病机制

　　1.毒物直接作用：毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱、中枢神经功能抑制、脑水肿、肾功能不全、溶血、多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至循环衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)或者猝死。

　　2.许多继发或间接因素参与组织器官的损伤：包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、自由基损伤、微循环障碍、继发感染、内环境失调等。

　　要注意鉴别导致食物中毒的源头。对可疑食品要明确成分，尽可能对可疑食品做毒物分析，结合临床症状、体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析，尽快明确鉴别诊断。

　　一、症状

　　1.本病多发于夏秋季，起病急，但由于没有个人与个人之间的传染过程，所以导致发病呈暴发性，常常同时有数人或数十人发病，症状相似，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。

　　2.患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。

　　3.食物中的的临床特征主要为胃肠道症状，如恶心、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，重者可有脱水、代谢性酸中毒、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有发热;患者大便呈稀便，可有黏液、脓血，有腥臭味。

　　4.不同细菌所引起的中毒临床各有特点：

　　(1)沙门菌中毒：多由食肉或内脏引起，尤其是病死的家畜。潜伏期为6～24h，最长可2～3天，有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力等症状，可伴皮疹，大便有脓血。病程1～3周，严重时可引发死亡。

　　(2)葡萄球菌中毒：食用剩饭菜、污染的肉、奶、蛋类等后引起。潜伏期短，一般3h，表现吐、泻，以吐为主，发热不明显。

　　(3)嗜盐菌中毒：由食海产品或用盐腌渍的食物引起，潜伏期8～12h，有腹痛、腹泻伴呕吐，中度发热，大便呈洗肉水样或脓血便。

　　(4)肉毒杆菌中毒：肉毒杆菌为厌氧菌，多因食过期罐头、腊肠或密闭贮存食物引起，潜伏期1天至数天，神经系统症状明显，有头痛、眩晕瞳孔散大、软弱无力、眼睑下垂、复视、视力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困难，失音，可因呼吸麻痹死亡。

　　(5)大肠埃希杆菌：潜伏期短，一般4～12h，症状轻，以腹泻为主，大便腥臭味，很少发热。

　　(6)真菌：一般先有胃肠道症状，而后出现肝、肾损害或神经系统症状，如头痛、头晕、烦躁、惊厥、昏迷，有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏、血小板减少等。

　　二、诊断

　　本病可根据流行病学资料诊断，患者一般有有进食不洁食物史，同时进食者先后或同时发病，症状相似。

　　一、并发症

　　严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困难，因呼吸麻痹死亡;真菌可引起肝、肾损害，惊厥，中性粒细胞减少、血小板减少等。

　　1. 脱水：指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

　　2. 酸中毒：是内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

　　3. 休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

　　4. 呼吸麻痹：呼吸也是一种运动，有专门负责呼吸的肌肉，比如膈肌、肋间肌等。当这些肌肉由于颈、胸髓病变、脊神经病变和肌肉疾病等原因不能正常运作时，会导致呼吸麻痹。

　　5. 惊厥：亦称惊风，是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。

1.血生化检查

可通过血生化及血气分析等检查了解中毒后肝、肾、心肌损害及酸碱失衡等并发症。

2.心电图

可观察患者的心脑功能情况。

3.检测病原菌

可从排泄物、呕吐物、剩余食物、就餐用具等检测致病原因。如肉毒杆菌中毒时，将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠，如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡；将食物浸出液加热100℃，30分钟后做同样实验，动物不死，以此证明。

小儿食物中毒一般治疗

　　一、治疗

　　本症以对症治疗为主。

　　1. 如果服用时间在1～2小时内，可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化，冷却后一次喝下，如果不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐;但如果病人服用食物时间较长，一般已超过2～3小时，而且精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。选用针对肠道菌的抗生素，如氨苄西林、吡哌酸、庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。

　　2.肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U，肌内注射，每6小时1次，连用2～3天，先作皮内试验，婴儿不提倡使用。要早用，超过48h后效果甚差。

　　3.纠正脱水、酸中毒，吸氧，降温，有条件时应监护，以防病情发展。

　　4.如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。

　　5. 如果经上述急救，症状未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。在治疗过程中，要给病人以良好的护理，尽量使其安静，避免精神紧张，注意休息，防止受凉，同时补充足量的淡盐开水。

　　二、预后

　　中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。

　　多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复，重症中毒可致死。另外并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高，存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。

小儿食物中毒一般护理

　　一、护理

　　1.不吃有毒食品，如河豚鱼。

　　2.家中不宜放农药等毒品。至少要使有毒物品远离厨房和食品柜。

　　3.服药要遵医嘱，要按说明书服用。服药前要仔细辨认，还要注意有关药物的禁忌事项。

　　4.餐具要卫生，每个人要有自己的专用餐具，饭后将餐具洗干净存放在一个干净的塑料袋内或纱布袋内。

小儿食物中毒饮食原则

　　一、食疗方：

　　1.不要吃变色、变味、发臭等腐败食物。残剩饭必须在食后煮沸保存，在下次食用前再煮一次。并注意切生熟食品的菜板要分开，以防熟食被不洁的生食污染。

　　2.不要吃病死及未经检疫的猪、牛、羊、狗及家禽的肉。

　　3.勿吃不认识的野菜和蘑菇。

　　4.腌菜必须腌透，不要吃才腌制10天以内的腌菜。夏天吃凉拌菜时，必须选择新鲜的菜，要用水洗净，开水烫泡以后加盐、酒和醋等拌好食用。

　　5.若吃田鸡、癞蛤蟆等，必须请有经验的人将其有毒部分去掉、洗净后才可能食用，不食河豚鱼。

　　6.不要给小儿吃较多量的白果，有的1岁内的小儿吃了10个白果发生死亡。也不要给小儿吃前述的那些果实的仁，不吃发芽的马铃薯。