外阴假上皮瘤样增生

　　一、发病原因

　　具体病因不详，可能与外阴潮湿或分泌物长期刺激有关。

　　现代分子学技术检测发现80%VIN伴有人类乳头瘤病毒(Human Papillomavirus，简称HPV)(16型)感染。

　　其他的危险因素有性病、肛门-生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟。

　　二、发病机制

　　外阴表皮的棘细胞层增生，上皮脚向下延伸，但越向下伸展，则细胞减少而钉脚变细，末端钝圆，钉脚的延伸方向平行。

　　钉脚间可有淋巴细胞或少量浆细胞浸润，但上皮细胞排列整齐，细胞大小、极性、形态、染色正常。

　　外阴假上皮瘤样增生应与下列病症相鉴别。

　　一、外阴上皮内瘤样病变

　　1、简介：

　　外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。多见于45岁左右妇女。

　　外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加。

　　另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。

　　2、临床表现：有一部分患者无症状。

　　1)常见的症状为：主要为瘙痒、皮肤 破损、烧灼感、溃疡等。

　　2)体征：有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色;少数为略高出表面的色素沉着。

　　一、症状：

　　病变可累及大阴唇，阴蒂及阴唇后后联合，可为单一或者多发，病变范围可为局限性，也可为浸润性。

　　具体表现为外阴瘙痒，同时由于反复搔抓，局部皮肤增厚，产生色素沉着的现象或出现苔藓样变。

　　本病可与外阴浸润癌并存，恶变率约为2%。

　　二、检查：

　　可进行活体组织镜下检查，分辨瘤性物质的性状。

　　三、诊断：

　　根据临床症状体征及组织病理检查可以明确诊断。

　　可并发外阴浸润癌。

　　1、发生年龄：

　　外阴浸润癌约占女性生殖道恶性肿瘤的4%左右，其中95%为鳞状细胞癌，多见于老年妇女。

　　2、发生部位：

　　肿瘤可发生在外阴任何部位、单发或多发。

　　3、临床表现：

　　早期：可无症状。症状可有外阴瘙痒、外阴糜烂、溃疡或肿物，如伴感染则局部有渗出、或出血和疼痛。

　　晚期：可伴泌尿系症状或排便困难以及消瘦等。

　　4、大体：

　　病变可呈结节状、菜花状或糜烂、溃疡状，边界清楚，不规则，癌组织脆，基底部质硬。

　　4、病理检查：

　　对外阴肿物、久治不愈的外阴白色病变、糜烂或溃疡及其他可疑病变均应行活检或局部病灶切除病理确诊。

　　一、肿瘤标志物检查：

　　肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

　　(1)分类

　　1)肿瘤组织产生，包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP，CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);组织特异性抗原(PSA，free PSA);粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其产物;多胺类等。

　　2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

　　二、病理活检：

　　对任何可疑病变应作多点活组织检查。为排除浸润癌，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。

　　1)方法：先用1%甲苯胺蓝涂抹外阴病损处，干燥后用1%醋酸脱色，在不脱色区活检，甲苯胺蓝为核染色剂，不脱色区常表示有裸核存在。

　　2)检查结果：若病检结果提示不典型增生或原位癌，则应归属于外阴上皮内瘤样病变。

外阴假上皮瘤样增生一般治疗

　　一、治疗

　　一般治疗

　　安抚患者，使之平静心情。症状严重、失眠者可加用镇静剂。

　　2.药物治疗：局部皮质激素能有效控制瘙痒。

　　1)用法：1%～2%氢化可的松软膏，1～2次/d，或0.025%氟轻松软膏。

　　2)用量：3次/d。

　　3)注意事项：治疗往往有效，但停药后可使症状重现，故需长期用药。

　　3.激光治疗

　　1)作用机理：采用CO2激光治疗，破坏真皮层内的神经末梢，以改善瘙痒症状。

　　2)优势：CO2激光治疗具有创伤小，操作简单易行等特点。

　　3)劣势：仍有50%的远期复发率。

　　4.手术治疗

　　1)适应症：仅适用于反复药物治疗无效或有恶变可能者。

　　2)手术方式：以单纯外阴切除为宜。若创面较大，估计术后瘢痕形成可致术后性交痛者，可同时行皮肤移植以减少瘢痕挛缩。

　　3)劣势：由于同样存在远期复发率(约50%)，故术后应定期随访。

外阴假上皮瘤样增生一般护理

　　1.日常生活中要多注意个人卫生，时刻保持外阴的清洁，不要穿不透气的内裤，禁止用刺激性大的碱性肥皂清洗外阴。

　　2.还要增强体质，要提高自身的免疫力，多注意自身劳逸结合，多多参加体育锻炼，多进食富含维生素C的新鲜蔬果。

　　3.如果病情严重的话，还可以采用激光治疗，通过破坏真皮层内的神经末梢，来改善瘙痒症状，在做激光手术以前要做血常规

外阴假上皮瘤样增生饮食原则

　　一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、海带绿豆粥

　　【原料】海带30克，绿豆30克，白糖适量，粳米100克。

　　【制作方法】先将海带洗净切碎，绿豆浸泡半天，粳米淘洗干净，共煮为粥。将熟时加入白糖调味即成。

　　【用法】每日早晚服用，宜连续食用7天～10天。

　　【功效】清热解毒，利水泄热。适用于阴部瘙痒。

　　2、薏仁红枣粥：薏仁30g，红枣10枚，大米50g.

　　洗净，共煮粥食用。有清热健脾止痒之功。

　　3、首乌桑葚芝麻粥：何首乌30g.桑葚果10g，黑芝麻10g，大米50g。

　　洗净，共煮粥食用。有养血滋阴止痒之功。

　　4、蒸猪肝：猪肝60g，马鞭草30g.

　　将猪肝与马鞭草切成小块拌匀，装在有盖的碗中，放在蒸锅内蒸30分钟即可。1次顿服。有清热祛湿功效。

　　二、适宜食物

　　(1)宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　(2)疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　(3)瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　(4)增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　三、不适宜食物

　　(1)忌咖啡等兴奋性饮料。

　　(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(4)忌公鸡、猪头肉等发物。

　　(5)忌海鲜。

　　(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。

　　(7)忌烟、酒。